Nos hacemos eco del comunicado de la Sociedad Argentina de Emergencias:

Desde la Sociedad Argentina de Emergencias vemos con gran preocupación la
escalada sostenida de las consultas por covid-19 que se presenta en los
últimos días.
Sin desconocer que la ocupación de camas en terapia intensiva marca la
severidad de los casos, el sistema de salud no solamente se transforma en
crítico por la ocupación de las mismas sino también por la falta de
disponibilidad para la atención de los servicios de urgencias y emergencias.
Casi la totalidad de los pacientes con sospecha y diagnóstico de COVID 19 son
evaluados en los mismos y su saturación implica dificultad y demora para
atender adecuadamente otras patologías.
Desde marzo del 2020 los barbijos, máscaras y camisolines son parte de
nuestros días de trabajo, ya nunca dejaron de existir los casos sospechosos.
Hoy seguimos presentes con dedicación, profesionalismo y respeto.
Les recordamos que siempre es mejor no estar enfermo y que el uso del
tapaboca, el realizar las reuniones evitando los lugares cerrados y la
aglomeración y aislarnos ante la presencia de síntomas son fundamentales, así
como el tener paciencia y respetar a todo el personal que en cada guardia
trabaja todos los días y a toda hora.

Comisión Directiva
Sociedad Argentina de Emergencias

de C.S. Lewis, escrito por el autor británico en el año 1942 y dedicado a su amigo Tolkien

Es un diálogo entre el anciano diablo Escrutopio y su sobrino, el demonio principiante Orugario:

Orugario: ¿Cómo pudiste llevarte al Infierno tantas almas?

Escrutopio: ¡A través del miedo!

Orugario: ¡Bravo! A qué le tenían miedo: ¿a la guerra? ¿al hambre?

Escrutopio: No…A una enfermedad!

Orugario: ¿No se enfermaron?…¿No estaban al borde de la muerte?…¿No había ningún remedio?

Escrutopio: Se enfermaron. Se murieron. Hay remedios…

Orugario: No entiendo.

Escrutopio: Pensaron, por error, que la única cosa que debían guardar a todo precio era LA VIDA! No se abrazaron más. No se saludaban más…Se alejaron el uno del otro. Renunciaron a todo contacto humano. A todo lo que es humano. Se quedaron sin dinero. Perdieron su lugar de trabajo. Pero temían por su vida aunque no tuvieran ni siquiera un pan para comer. Creyeron todo lo que oyeron, leyeron los periódicos y creyeron ciegamente en todo lo que leían. Renunciaron a su libertad. No salieron más de sus casas. No iban ya a ningún sitio. El mundo se transformó en un gran campo de concentración, con prisioneros voluntarios. ¡Aceptaron todo! No vivieron, murieron cada día. Fue muy fácil apoderarme de sus miserables almas…»

Funcionarios gubernamentales dijeron el miércoles que una mutación en el virus podría interferir con la efectividad de la vacuna en humanos.

El gobierno danés sacrificará millones de visones en más de 1,000 granjas, citando preocupaciones de que una mutación en el nuevo coronavirus que ha infectado al visón podría interferir con la efectividad de una vacuna para humanos.

La primera ministra Mette Frederiksen hizo el anuncio en una conferencia de prensa el miércoles. Hay 15 millones o más de visones en Dinamarca, que es uno de los principales exportadores de pieles de visón del mundo. Dijo que las fuerzas armadas estarían involucradas en la matanza de visones.

Kare Molbak, director del State Serum Institute, el brazo de salud pública y enfermedades infecciosas del gobierno, advirtió en la conferencia de prensa que una mutación podría interferir con la efectividad de futuras vacunas. El gobierno notificó a la Organización Mundial de la Salud sobre la mutación del virus y también dijo que se sabe que 12 personas en su región de Jutlandia la tienen y que muestra una reacción débil a los anticuerpos , según informes de prensa.

La OMS reconoció por correo electrónico que había sido «informada por Dinamarca de varias personas infectadas con coronavirus de visón, con algunos cambios genéticos en el virus». La OMS dijo que Dinamarca estaba “investigando la importancia epidemiológica y virológica de estos hallazgos y eliminando la población de visones. Estamos en contacto con ellos para saber más sobre este evento ”.

Sin informes publicados sobre la naturaleza de la mutación o cómo se probó la variante del virus, los científicos de investigación fuera de Dinamarca que estudian el virus se quedaron algo en la oscuridad. El Dr. Stanley Perlman, microbiólogo de la Universidad de Iowa y especialista en el nuevo coronavirus, dijo que no podía evaluar las declaraciones danesas sin más información.

El Dr. Jonathan Epstein, vicepresidente de ciencia y divulgación de EcoHealth Alliance, una organización de conservación , dijo que no había visto ningún detalle hasta ahora, pero «Alguien tendría que publicar las secuencias pronto, y los biólogos evolutivos estarán por todas partes». eso.»

En Twitter, Emma Hodcroft, genetista de la Universidad de Basilea, Suiza, que está rastreando la propagación del nuevo coronavirus, pidió precaución. “Que no cunda el pánico”, tuiteó el Dr. Hodcroft. «Los científicos actualizarán cuando tengamos más información».

En septiembre, científicos holandeses informaron en un artículo que aún no ha sido revisado por pares que el virus estaba saltando entre visones y humanos. En Dinamarca, el gobierno está describiendo una versión del virus que migró del visón a los humanos.

Link

Se completó el reclutamiento y ya se conocen los resultados del proyecto «Evaluación del efecto antiviral del fármaco ivermectina contra SARS-CoV-2”, a cargo de un consorcio público-privado liderado por el Dr. Alejandro Krolewiecki del Instituto de Investigaciones de Enfermedades Tropicales de la Sede regional Orán de la Universidad Nacional de Salta (UNSa), que recibió financiamiento de la Agencia I+D+i en el marco de la Convocatoria de Ideas-Proyecto COVID-19 de la “Unidad Coronavirus” por un monto de $6.000.000 de pesos.

El estudio que evalúa el efecto de ivermectina sobre la replicación de SARS-CoV-2 en pacientes con COVID-19 arrojó que la administración de ivermectina a dosis de 0,6 miligramos por kilo de peso (el triple de lo usado habitualmente) produce la eliminación más rápida y profunda del virus cuando se inicia el tratamiento en etapas tempranas de la infección (hasta 5 días desde el inicio de síntomas).

El hallazgo de la actividad antiviral de ivermectina es resultado de un estudio clínico sobre 45 pacientes con enfermedad leve o moderada en distintos centros hospitalarios (CEMIC, Muñiz y Alta Cuenca de Cañuelas), entre los cuales a 30 pacientes se les administró ivermectina en altas dosis, al resto no, y se les hicieron mediciones de seguridad del medicamento, cuantificación de virus en secreciones respiratorias y niveles de ivermectina en sangre. Los pacientes que recibieron ivermectina presentaron una respuesta antiviral significativamente diferente a los no tratados, el efecto se evidenció en la disminución más profunda de virus en secreciones.

Actualmente el proyecto cuenta con aprobaciones de la ANMAT y a futuro deberá definir el mejor modo para determinar si el efecto identificado se traduce en una utilidad clínica y/o epidemiológica y, en tal caso, el modo de administración con las necesarias medidas de seguridad y eficacia.

Altas dosis de Ivermectina, ¿por qué?
El ensayo con ivermectina tiene antecedentes en un artículo publicado en “Antiviral Research” por Caly et al., investigadores australianos que muestran la inhibición del SARS-CoV-2 en células Vero in-vitro. En otras palabras, “el estudio se limita a analizar los efectos en tubos de ensayo”, según Krolewiecki.

La ivermectina es una droga antiparasitaria de amplio uso en medicina humana y veterinaria, y de acuerdo al investigador del CONICET en la Universidad Nacional de Salta, “las limitaciones del modelo in-vitro son que ignora el componente inmunológico del huésped y no toma en cuenta el balance entre concentración de droga versus la carga viral”, algo que es típico en la evaluación de la actividad antiviral de medicamentos en Infecciones Respiratorias Agudas como el COVID-19 y la influenza.

El diseño, desarrollo y análisis del estudio es una cooperación público-privada conformada por el Centro de Investigación Veterinaria de Tandil (CIVETAN), UNCPBA- CICPBA-CONICET; la Plataforma de Servicios Biotecnológicos-COMTra-Universidad Nacional de Quilmes; el Laboratorio EleaPhoenix S.A. (cofinanció el proyecto); el Instituto de Investigaciones de Enfermedades Tropicales – Universidad Nacional de Salta – CONICET y el Laboratorio de Virología del Hospital Garrahan.

https://www.argentina.gob.ar/noticias/un-estudio-demuestra-la-respuesta-antiviral-de-la-ivermectina-en-pacientes-con-covid-19

GUÍA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS CON COVID-19 EN LAS AMÉRICAS

Esta guía de práctica clínica se elaboró con el objetivo de proveer recomendaciones para el manejo de pacientes adultos críticos con COVID-19 atendidos en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Provee recomendaciones informadas por la evidencia para la identificación de marcadores y factores de riesgo de mortalidad de los pacientes críticos, control de la infección, recogida de muestras, cuidado de soporte (ventilatorio y hemodinámico), tratamiento farmacológico, rehabilitación temprana, uso de imágenes diagnósticas, prevención de complicaciones y criterios de egreso. Las recomendaciones están dirigidas a todo el personal de salud que atiende a los pacientes en el servicio de urgencias y de emergencias y la unidad de cuidados intensivos. Asimismo, está elaborada para su uso por tomadores de decisiones y miembros de entidades gubernamentales relacionados con el manejo de pacientes con COVID-19 en las UCI de la Región de las Américas.

Este documento incluye los resultados de un proceso de adaptación rápida de guías. La información incluida en esta guía refleja la evidencia a la fecha publicada en el documento. Las recomendaciones se basaron en la evidencia disponible y su calidad (metodología GRADE) en el momento en que se publicó la guía. Sin embargo, reconociendo que hay numerosas investigaciones en curso, la Organización Panamericana de la Salud actualizará de forma periódica estas revisiones y las recomendaciones correspondientes.

Descargar

Al día 1 de julio, la tasa de incidencia de infección por RT-qPCR SARS-CoV-2 era de 5.9% en Barrio Padre Mugica, uno de los barrios marginales más grandes de la ciudad de Buenos Aires. Este estudio tuvo como objetivo establecer la seroprevalencia de SARS-CoV-2 tres meses después del primer caso reportado. Entre el 10 de junio y el 1 de julio, se realizó un diseño transversal en personas mayores de 14 años, seleccionados de una muestra probabilística de hogares. Se tomó una muestra de punción digital para detectar anticuerpos de clase IgG contra SARS-CoV-2 por ELISA. Se aplicó el modelo multinivel para comprender las condiciones sectoriales, domésticas e individuales asociadas con la seroconversión. La prevalencia basada en IgG fue del 53,4% (IC del 95%: 52,8% a 54,1%). Entre los casos positivos de IgG, el 15% informó haber tenido síntomas compatibles en algún momento en los últimos dos meses. Hay evidencia de efecto de agrupamiento dentro del hogar (rho = 0.52; IC 95% 0.36-0.67); vivir con un caso confirmado por PCR duplicó la posibilidad de ser positivo a la IgG contra el SARS-CoV2 (OR 2.13; IC 95% 1.17-3.85). El mayor riesgo de infección se encontró en una de las áreas más desfavorecidas de los barrios bajos, el sector «Bajo autopista».

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.14.20153858v2.full.pdf

Evaluación clínica e inmunológica de infecciones asintomáticas por SARS-CoV-2

Gran parte de los Covid-19 asintomáticos y muchos de los leves pierden los títulos de IgG protectoras rápidamente.

Las características clínicas y las respuestas inmunes de individuos asintomáticos infectados con el SARS-CoV-2 no se han descrito bien. Estudiamos a 37 individuos asintomáticos en el distrito de Wanzhou que fueron diagnosticados con infecciones por SARS-CoV-2 confirmadas por RT-PCR pero sin síntomas clínicos relevantes en los 14 días anteriores y durante la hospitalización. Las personas asintomáticas fueron ingresadas en el Hospital Popular de Wanzhou. La mediana de la duración de la eliminación viral en el grupo asintomático fue de 19 días.

El grupo asintomático tuvo una duración significativamente mayor de la eliminación del virus que el grupo sintomático. Los niveles de IgG específicos del virus en el grupo asintomático fueron significativamente más bajos (P = 0.005) en relación con el grupo sintomático en la fase aguda.

Los individuos asintomáticos, tuvieron una considerable reducción en los niveles de IgG y de anticuerpos neutralizantes, durante la fase de convalecencia temprana, en comparación los pacientes sintomáticos.

40% de los individuos asintomáticos se volvieron seronegativos y 12.9% del grupo sintomático se volvió negativo para IgG en la fase de convalecencia temprana. Estos datos sugieren que los individuos asintomáticos tuvieron una respuesta inmune más débil a la infección por SARS-CoV-2.

https://doi.org/10.1038/s41591-020-0965-6

Las bajas dosis de dexametasona reducen la muerte hasta en un tercio en pacientes hospitalizados con complicaciones respiratorias de COVID-19

En marzo de 2020, se estableció el ensayo RECOVERY (Evaluación aleatorizada de COVid-19 thERapY) como ensayo clínico aleatorizado para evaluar una variedad de tratamientos potenciales para COVID-19, incluidas dosis bajas dexametasona (un tratamiento con esteroides). Más de 11,500 pacientes han sido inscritos en más de 175 hospitales del NHS en el Reino Unido.

El 8 de junio, el reclutamiento para el brazo de dexametasona se detuvo ya que, en opinión del Comité Directivo del juicio, se habían inscrito suficientes pacientes para establecer si el medicamento tenía o no un beneficio significativo.

Un total de 2104 pacientes fueron aleatorizados para recibir dexametasona 6 mg una vez al día (ya sea por vía oral o por vía oral inyección intravenosa) durante diez días y se compararon con 4321 pacientes asignados al azar a la atención habitual sola.

Entre los pacientes que recibieron la atención habitual solo, la mortalidad a los 28 días fue más alta en aquellos que requirieron ventilación (41%), intermedia en aquellos pacientes que requirieron oxígeno solamente (25%) y más baja entre aquellos que no requirió ninguna intervención respiratoria (13%).

La dexametasona redujo las muertes en un tercio en pacientes ventilados (razón de tasa 0.65 [intervalo de confianza del 95% 0.48 a 0,88]; p = 0,0003) y en una quinta parte en otros pacientes que reciben oxígeno solamente (0,80 [0,67 a 0,96]; p = 0,0021).

No hubo beneficio entre aquellos pacientes que no requirieron asistencia respiratoria (1.22 [0.86 a 1.75]; p = 0.14).

El ensayo RECOVERY es un estudio aleatorizado controlado de diferentes posibles tratamientos para pacientes hospitalizados con COVID-19. Más de 11,500 pacientes han sido asignados al azar a las diferentes líneas de tratamiento.

• Lopinavir-ritonavir (comúnmente utilizado para tratar el VIH)
• Dosis bajas de dexametasona (un tipo de esteroide, que generalmente se usa para reducir la inflamación)
• Hidroxicloroquina (que ahora se ha detenido por falta de eficacia)
• Azitromicina (un antibiótico de uso común)
• Tocilizumab (un tratamiento antiinflamatorio administrado por inyección)
• Plasma convaleciente (recolectado de donantes que se han recuperado de COVID-19 y contiene anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2)

Resumen

https://www.recoverytrial.net/