Insuficiencia cardíaca congestiva / Edema agudo de pulmón

Actitud:

ABC

O2 alto flujo (12 L/min)

EV, monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Signos Vitales, monitoreo permanente

Interrogatorio dirigido: antecedentes cardiovasculares

Examen Físico focalizado: disnea, taquipnea, ortopnea, taquicardia, ansiedad, agitación, galope, ruidos agregados, crepitantes en ambos campos, sudoración, piel fría, vasoconstricción periférica, edemas sacro y MMII, signos de falla derecha, trastornos de conciencia

ECG, Rx Tórax, Laboratorio – hemograma, ionograma, glucemia, urea, creatinina, enzimas cardíacas, gases arteriales

Considerar sonda vesical

Identificar y tratar arritmias, IAM, HTA

Posicionar al paciente bien sentado

Furosemida 0,5 a 1 mg/Kg EV

A valorar Morfina 2 a 4 mg EV

Considerar Nitroglicerina sublingual inicial

No demorar la intubación endotraqueal y Asistencia respiratoria mecánica (ARM), en casos de severo compromiso respiratorio y hemodinámico, y en compromiso del estado de conciencia, ARM con presión positiva al final de la espiración, o con presión positiva continua

Nitroglicerina EV 10 a 20 gammas/min y/o Nitroprusiato 0,5 a 5 gammas/Kg/min si TAS > 100 mmHg

Dobutamina 2 a 20 gammas/Kg/min si TAS > 100 mmHg

Dopamina 10 a 20 gammas/Kg/min si TAS < 100 mmHg

Considerar:

Colocación de catéter de Swan-Ganz, para guiar el tratamiento.

Digoxina si presenta Fibrilación auricular.

Hemofiltración para lograr un rápido balance negativo.

Amrinona 0,75 mg/Kg, luego 5 a 15 gammas/Kg/min.

Balón de contrapulsación intraórtico.

Angiografía, angioplastia en Síndrome coronario agudo.

Cirugía cardiovascular.

En los casos de etiología coronaria, la repermeabilización del vaso responsable es el tratamiento definitivo.

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