Hipotensión Shock

Actitud:

ABC

O2, EV, monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Signos Vitales, monitoreo permanente

Interrogatorio dirigido

Examen Físico focalizado

ECG, Rx Tórax, Laboratorio – hemograma, ionograma, glucemia, urea, creatinina, enzimas cardíacas si se sospecha etiología coronaria.

Es un problema: ¿de frecuencia, de volumen, o de bomba?

Problema de Frecuencia:

Ver Bradicardia o Taquicardias

Problema de Volumen:

Aportar líquidos, o sangre, valorar de acuerdo a la causa, considerar asociar apoyo de vasopresores si están indicados

Problema de Bomba:

TAS < 70 mmHg con Signos/Síntomas de Shock

Noradrenalina 0,5 a 30 gammas/min, además considerar Dopamina si es necesario

TAS 70 a 100 mmHg con Signos/Síntomas de Shock

Dopamina 10 a 20 gammas/Kg/min, además considerar Dobutamina si es necesario

TAS 70 a 100 mmHg sin Signos/Síntomas de Shock

Dobutamina 2 a 20 gammas/Kg/min, además considerar Nitroglicerina si es necesario

TAS > 100 mmHg

Nitroglicerina 10 a 20 gammas/min, además considerar si es necesario Nitroprusiato 0,5 a 5 gammas/Kg/min.

Muchos de estos pacientes requieren un tratamiento más agresivo con intubación orotraqueal precoz y asistencia respiratoria mecánica (ARM), colocación de catéter de Swan-Ganz, para guiar el tratamiento, hemofiltración para lograr un adecuado balance hídrico. En los casos de etiología coronaria, la repermeabilización del vaso responsable es el tratamiento definitivo.

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