Crisis Hipertensiva HTA

TAS  Tensión Arterial Sistólica

TAD Tensión Arterial Diastólica

TAM Tensión Arterial Media = [(1/3) x (TAS – TAD)] + TAD

Emergencias hipertensivas: HTA con daño de órgano blanco con riesgo vital, el objetivo es disminuir  la TAM 20 a 25% dentro de la 1º hora

Urgencias hipertensivas: HTA dentro de niveles que de mantenerse pueden producir daño de órgano blanco con riesgo vital (habitualmente TAD > 115 mmHg), el objetivo es disminuir  la TAM a valores normales para el paciente dentro de las siguientes 48 hs.

Emergencias:

Actitud:

ABC

O2 si está indicado

EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Signos Vitales

Interrogatorio dirigido

Examen Físico focalizado, fondo de ojo

ECG, Rx Tórax, Laboratorio

Ø       Síndrome coronario agudo, IAM – Nitroglicerina 5 a 200 gammas/min, Beta bloqueantes

Ø       Insuficiencia ventricular izquierda – nitroglicerina, Nitroprusiato 0,5 a 10 gammas/Kg/min

Ø       Aneurisma disecante de aorta – Labetalol 0,25 mg/Kg EV se puede duplicar dosis y repetir c/15 min – máximo 300 mg o 2 mg/Kg -, o Esmolol bolo EV 500 gammas/Kg seguido de 50 a 200 gammas/Kg/min, más Nitroprusiato

Ø       ACV hemorrágico, HSA – Labetalol, Nitroprusiato (más nimodipina en HSA)

Ø       Encefalopatía hipertensiva – Labetalol, Nitroprusiato

Ø       Falla renal aguda – fenoldopam 0,1 a 1,6 gammas/Kg/min

Ø       Pre-eclampsia/Eclampsia – Labetalol, Hidralazina 5 a 10 mg EV c/30 – 60 min, Nicardipina 5 a 15 mg/h EV

Ø       Inducida por catecolaminas: (Inhibidores de la monoamino oxidasa, cocaína, Feocromocitoma) – Labetalol, Fentolamina 2 a 10 mg EV c/5 -15 min

Urgencias:

Actitud:

ABC

Valorar O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Signos Vitales

Interrogatorio dirigido

Examen Físico focalizado, fondo de ojo

Considerar ECG, Rx Tórax, Laboratorio

Reposo en unidad de observación a oscuras y sin ruidos

Eventual benzodiacepina sublingual o VO (Lorezepam, Alprazolam, Diazepam, etc.)

Rechequeo a los 60 min

Si no ha disminuido, agregar medicación habitual del paciente, o Labetalol 100 a 200 mg VO, o Enalapril 5 a 10 mg VO, o Amlodipina 5 a 10 mg VO

Está contraindicada la nifedipina sublingual, e incluso su administración VO, no es aconsejada por su rápida absorción y alta biodisponibilidad.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *