Introducción a Urgencias

Urgencias/Emergencias es la especialidad médica que estudia los hechos y situaciones patológicas de aparición súbita que ponen en riesgo o comprometen la salud.

En Urgencias el tiempo nos corre, y el momento en que tomamos diferentes conductas, durante la evolución del paciente, influye directamente en el pronóstico. En ninguna otra especialidad, se pone en juego la capacidad de decisión tiempo dependiente.

La acción organizada y sistematizada frente a una emergencia, es la que redundará en mayores beneficios, permitiéndonos valorar que “es” y que “no es” de riesgo vital. Un manejo desorganizado, transforma la situación, que de por sí ya es crítica, en un caos con el perjuicio directo sobre el paciente.

Dado que el conocimiento médico es permanentemente cambiante, quien consulte el sitio debe entender que intentamos ser una herramienta de ayuda, pero en ningún tema es absolutamente completo, ni puede estar completamente actualizado, puede contener errores involuntarios, a pesar de nuestros esfuerzos. Solicitamos nos contacten si observan cualquier error que haya pasado inadvertido por nosotros, de manera de ayudarnos a que sea mejor para todos los que lo visitan.

Aspiro que Urgencias.Org sea una herramienta más que colabore con la ardua labor de los miembros del equipo de Emergencias, y resulte beneficioso para el paciente quien es la causa final de nuestros esfuerzos.

Programa de Residencia en Medicina de Emergencias

Emergencias es la puerta de acceso de la patología aguda al Hospital, es el Servicio situado estratégicamente en contacto con la vía pública, que amortigua, categoriza  y administra el flujo de pacientes que solicitan atención inmediata. En nuestra especialidad el tiempo nos corre, y el “timing”, es decir el momento en que tomamos determinadas conductas dentro de la evolución del cuadro patológico del paciente, es fundamental ya que influye directamente en el pronóstico. La acción organizada y sistematizada frente a una patología de emergencia, es la que  redundará en mayores beneficios, permitiéndonos valorar que es y que no es de riesgo vital. Un manejo desorganizado frente a una emergencia, transforma la situación, que de por sí ya es crítica, en un caos, con el perjuicio directo sobre el paciente. Frente a patologías que comprometen la vida de nuestro paciente, el especialista en Medicina de Emergencias tiene la función de lograr la adecuada estabilización del cuadro, para que posteriormente continúe el tratamiento definitivo con la especialidad correspondiente. El tiempo es un recurso escaso, que no podemos modificar cuando nos encontramos manejando una emergencia, por este motivo, no tenemos derecho a improvisar. Es por ello que la capacitación específica, un programa de entrenamiento en Medicina de Emergencias se convierte en una necesidad.

Características del Programa de Residencia en Medicina de Emergencias:

Duración: 4 años con opción a ser elegido Jefe de Residentes por un año más.

Horario: 8 horas diarias de lunes a viernes y 4 horas los sábados, más las correspondientes guardias supervisadas.

Supervisión personalizada por los coordinadores y médicos de staff del Servicio.

La actividad asistencial en el servicio se desarrolla en los consultorios, los boxes, la unidad de procedimientos, la unidad de observación (UDO) y en el shock room.

La actividad docente consta de clases y ateneos del Servicio de Emergencias, además de asistencia a ateneos de otras especialidades, además del aprendizaje diario supervisado por la actividad diaria en los distintos sectores del Servicio. También realizará los 8 cursos transversales determinados por el Dpto. de Docencia e Investigación.

Se desarrollan proyectos de investigación clínica y durante el transcurso del 4º año deberá realizar un proyecto de investigación, y el Servicio participa habitualmente de los congresos de la especialidad. Rotaciones programadas por diferentes especialidades, con metas y objetivos específicos.

Rotaciones obligatorias por hospital público especializado en Trauma y sistema de ambulancias prehospitalario.

Además de las rotaciones donde el residente se traslada a otro Servicio, dentro de la actividad en el Servicio de Emergencias, el residente cumplimentará diferentes módulos relacionados con diferentes subespecialidades íntimamente relacionadas con la Medicina de Emergencias.

Cronograma General: 

1º año: 1º año de residencia de Clínica Médica completo.

 2º año: 6 meses en el Servicio de Emergencias, 3 meses rotaciones por Terapia intensiva, Cardiología, Unidad Coronaria,  Anestesia. 2 meses en el Servicio de Emergencias. Durante el 2º año se completará la realización de los cursos de Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) y Soporte vital del paciente Traumatizado (ITLS – ATLS). 1 mes de vacaciones.

3º Año: 6 meses de rotaciones programadas – Cirugía general, Pediatría, Traumatología, Ginecología, Dermatología, Neumonología, y otras subespecialidades – 5 meses en el Servicio de Emergencias. Durante el 3º año se completará la realización del curso de Soporte vital pediátrico avanzado (PALS) 1 mes de vacaciones.

4º año: Realización de un proyecto de investigación. 8 meses en el Servicio de Emergencias, 3 meses de rotación por Hospital público (especializado en Trauma) y por sistema de ambulancias prehospitalario. 1 mes de vacaciones.

Organigrama: 

 

Evaluación:

El médico residente durante el período formativo debe será sometido a evaluaciones parciales y acumulativas y a un examen final para aprobar su residencia. Las evaluaciones acumulativas se realizarán en base a entrevistas personales periódicas entre el residente y los responsables de la residencia en el servicio.

Existirá un informe de los logros o las falencias, en las diferentes rotaciones, y en los diferentes módulos. El residente estará informado previamente de los objetivos y metas a lograr en cada etapa.

El 1º año:

El 1º año de residencia se cumple en el Servicio de Clínica médica del Hospital Alemán, en caso de requerir una vacante para el 2º año, el postulante puede haber realizado su primer año de residencia en Clínica Médica en otro Hospital. Debe ser una residencia reconocida con programa de las actividades realizadas durante ese año, y debe solicitar la autorización al Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Alemán.

Capacitación al egreso:

El cumplimiento del programa otorgará al residente la capacidad de categorizar el riesgo, y actuar adecuadamente en el manejo inicial de pacientes que consultan por patologías de emergencia y urgencia.

Estará especializado en la atención de los diferentes motivos de consulta y sus causas – de riesgo o no – que consultan en los Servicios de Emergencias.

Se encontrará especializado en el reconocimiento inmediato de las entidades nosológicas que se esconden detrás de diferentes, y muchas veces inespecíficos, motivos de consulta.

Habrá adquirido los conocimientos y destrezas en soporte vital básico y avanzado.

Gozará haber incorporado una metodología específica de encarar la práctica en Medicina de Emergencias aplicando evidencia y celeridad en las acciones, donde tiempo es vida, justamente la vida de la causa final de nuestros esfuerzos: nuestro paciente.

 Programa de Residencia de Medicina de Emergencias

Rotaciones y/o Módulos:

Anestesia, Cardiología, Cuidos Críticos, Dermatología, Sistemas Médicos Prehospitalarios, Enfermedades del Ambiente, Ética, Medicina General, Cirugía General, Geriatría, Neurociencias, Obstetricia/Ginecología, Oftalmología, Ortopedia, Otorrinolaringología, Pediatría, Psiquiatría, Imágenes, Investigaciones Clínicas, Resucitación, Toxicología, Trauma, Temas de Administración, Urología, Manejo de Heridas.

PROFUNDIDAD DE LOS CONOCIMIENTOS DE CADA TEMA EN LAS DIFERENTES ROTACIONES Y MÓDULOS

 Al ser una especialidad básica fundamentalmente abarcativa de otras diferentes especialidades, donde la focalización es la patología aguda, el residente deberá poseer el conocimiento acerca de una enorme cantidad de temas. Y dentro de los mismos, el objetivo es que posea dominio completo de algunos de ellos, como en otros demostrar adecuada pericia, y en otros tantos sólo deberá mostrar familiaridad.

(1) – Dominio – Conocimiento y habilidades que son esenciales para el manejo de enfermedades y heridas agudas en pacientes del Centro de Emergencias. Este nivel de conocimiento o habilidad es requerido para manejar problemas clínicos que:

a – presentan un riesgo significante a la salud o bienestar del paciente

b – requieren diagnóstico y manejo rápido en el Centro de Emergencias para asegurar resultados óptimos.

Como este conocimiento/habilidad conduce a decisiones e intervenciones críticas y a tiempo, debe demostrar destreza y maestría en el manejo, ya que son temas donde puede no existir el beneficio de la interconsulta.

(2) – Pericia – Conocimiento o habilidades que son usados en el Centro de Emergencias, pero no son esenciales para diagnóstico y/o manejo independiente de las enfermedades y heridas agudas. Este nivel de conocimiento o habilidad puede ser poseído por médicos muy entrenados en emergencias, pero faltos en  conocimiento/habilidad profundo, el médico de emergencias puede repasar textos de referencia, consultar con otros especialistas, o referir a otros médicos sin causar  riesgo a la salud o bienestar del paciente. El médico de emergencia puede proveer la evaluación inicial de estos problemas, pero generalmente no el manejo definitivo.

(3) – Familiaridad – Conocimiento relacionado a trastornos clínicos, ya sean benignos o crónicos, no poseen riesgo inmediato a la salud o bienestar del paciente, y por lo cual el diagnósticos y manejo en el Centro de Emergencias puede ser innecesario, o está  fuera del alcance de una práctica estándar. Este nivel de conocimiento facilita diagnóstico y/o manejo completo y minucioso de problemas clínicos complicados que se encuentran en el Centro de Emergencias, pero un conocimiento más detallado raramente beneficia la salud o bienestar del paciente. La derivación a otros especialistas es generalmente requerida para diagnósticos y/o manejo de estos  trastornos.

 ANESTESIA 

Metas:

  1. Desarrollar habilidad para el manejo de la vía respiratoria.
  2. Desarrollar conocimiento de agentes farmacológicos usados en la anestesia.
  3. Aprender técnicas estándar de monitoreo.
  4. Aprender consideraciones pre-operatorias referentes a la historia y examen físico.
  5. Aprender principios básicos para el manejo del dolor.

 Objetivos:

  1. Demostrar el uso correcto del aparato de “bolsa-válvula-máscara.”(1)
  2. Demostrar conocimiento de la anatomía de la vía respiratoria superior.(1)
  3. Demostrar conocimiento básico de intubación endotraqueal y nasotraqueal igual que las indicaciones y complicaciones.(1)
  4. Indicar las cantidades, indicaciones y contraindicaciones para agentes anestésicos inhalados, analgésicos y anestésicos intravenosos, y agentes de bloqueo intramusculares.(1)
  5. Demostrar habilidad para usar técnicas estándar de monitoreo.(1)
  6. Demostrar habilidad para manejar el paciente en ARM.(1)
  7. Demostrar conocimiento de los principios de la anestesia regional y realizar con éxito bloqueo de los nervios a nivel periférico.(2)
  8. Demostrar habilidad para administrar anestesia local y estar familiarizado con los agentes, dosificación, efectos secundarios, y técnicas para minimizar el dolor.(1)
  9. Reconocer y controlar una vía respiratoria obstruida.(1)
  10. Llevar a cabo procedimientos de sedación bajo supervisión.(1)
  11. Demostrar criterio apropiado referente a la necesidad de intervención en la vía aérea.(1)
  12. Demostrar habilidad en el uso de agentes de bloqueo anestésico y neuromuscular incluyendo el procedimiento de sedación e intubación de secuencia rápida (ISR).(1)
  13. Demostrar habilidad para obtener una vía respiratoria quirúrgica.(1)
  14. Demostrar habilidad para realizar un bloqueo dental.(2)

 

CARDIOVASCULAR 

Metas:

  1. Demostrar capacidad para estabilizar los pacientes que se presenten con paro cardiorrespiratorio.
  2. Desarrollar capacidad para evaluar pacientes que se presenten con dolor de pecho.
  3. Demostrar la capacidad para evaluar, estabilizar, tratar, pacientes con enfermedad cardíaca.
  4. Demostrar habilidad para desarrollar un diagnóstico diferencial para pacientes con sintomatología cardíaca (dolor del pecho, disnea, debilidad, palpitaciones, etc.).
  5. Demostrar capacidad de interpretación de pruebas diagnósticas (ECG, radiografía del pecho y ecocardiografía, etc.).
  6. Desarrollar el conocimiento de los agentes farmacológicos cardíacos.
  7. Demostrar habilidad en procedimientos cardíacos: vías venosas, vías arteriales, evaluación de presión venosa central, pericardiocentesis, desfibrilación y cardioversión, cateterización Swan-Ganz, y ecocardiografía básica.
  8. Demostrar la habilidad para diagnosticar, estabilizar, y aplicar terapia trombolítica a los pacientes que se presenten con infarto agudo de miocardio.

 Objetivos:

  1. Demostrar capacidad para obtener una historia y examen físico adecuados en pacientes con sintomatología cardíaca.(1)
  2. Resaltar lo que se obtuvo de la historia del paciente con dolor de pecho, que indique riesgo vital de etiología cardíaca.(1)
  3. Discutir las limitaciones en el diagnóstico diferencial del dolor de pecho cardíaco respecto del dolor de pecho no cardíaco en pacientes con riesgo.(1)
  4. Describir la fisiopatología de isquemia cardíaca, angina de pecho aguda, e infarto agudo de miocardio.(1)
  5. Describir los datos de ECG típico en los pacientes con evento isquémico cardíaco, con ST o sin ST.(1)
  6. Discutir diagnósticos diferenciales del dolor de pecho atípico.(1)
  7. Discutir presentaciones atípicas de isquemia cardíaca aguda e infarto cardíaco.

(1)

  1. Discutir la sensibilidad y especificad de los estudios complementarios para las diferentes presentaciones del dolor del pecho, incluyendo ECG, radiografía de tórax, enzimas cardíacas, y gases de sangre arterial.(1)
  2. Distinguir entre angina de pecho estable e inestable y planear el tratamiento inicial de los pacientes con angina inestable, incluyendo el uso de nitratos, beta bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, etc.(1)
  3. Discutir el concepto de infarto e isquemia silente.
  4. Distinguir entre IAM con ST y sin ST.(1)
  5. Discutir el significado del bloqueo aurícula-ventricular agudo completo en el infarto inferior yen elanterior. (1)
  6. Demostrar conocimiento de las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón (AHA) para el tratamiento de fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, asistolia, actividad eléctrica sin pulso, aleteo y fibrilación auricular, extrasistolia, pre-excitación, taquicardia supraventricular, bradicardia, bloqueo AV (primer grado, segundo grado, tercer grado) y bloqueos de rama.(1)
  7. Describir los datos clínicos del shock cardiogénico y delinear su tratamiento.(1)
  8. Distinguir entre shock cardiogénico y otras causas de shock.(1)
  9. Describir la presentación clínica de la enfermedad pericárdica y delinear su adecuado tratamiento.(1)
  10. Describir las presentaciones de infarto cardíaco y su relación con la topografía arterial.(1)
  11. Describir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de terapia trombolítica para el IAM.(1)
  12. Describir la presentación clínica, etiología, fisiopatología, y terapia actual para insuficiencia cardíaca aguda.(2)
  13. Describir la anatomía de las válvulas del corazón y enumerar etiologías patológicas valvulares.(2)
  14. Describir los datos clínicos de prolapso de la válvula mitral, estenosis de la válvula aórtica, regurgitación aórtica, estenosis tricuspídea, regurgitación tricuspídea, y estenosis pulmonar, y discutir el manejo de cada una de estas anomalías valvulares.(2)
  15. Anotar complicaciones de válvulas cardíacas prostéticas y el manejo apropiado en el CE.(1)
  16. Distinguir entre miocardiopatía congestiva, miocardiopatía hipertrofica, y

miocardiopatía restrictiva y discutir el tratamiento para cada una. (2)

  1. Definir miocarditis y describir los resultados del ECG y el manejo agudo de esta enfermedad.(2)
  2. Discutir la fisiopatología del Tromboembolismo pulmonar (TEP) y los factores predisponentes para la embolia pulmonar.(1)
  3. Discutir la sensibilidad y la especificad de los análisis usados para diagnosticar el TEP incluyendo gases de sangre arterial, ECG, dímero D, radiografía de tórax, etc.(1)
  4. Hablar de la sensibilidad y la especificad de la prueba de ventilación/perfusión en la embolia pulmonar aguda.
  5. Delinear el tratamiento para el TEP.(1)
  6. Distinguir entre crisis hipertensiva aguda, urgencia hipertensiva, y alta presión sin complicaciones.(1)
  7. Discutir las indicaciones para el tratamiento de la Hipertensión en el CE.(1)
  8. Describir el síndrome de encefalopatía hipertensiva.(1)
  9. Plantear el tratamiento para la crisis hipertensiva aguda y distinguir de los tratamientos donde existe un órgano blanco comprometido.(1)
  10. Describir los agentes primarios para emergencias hipertensivas incluyendo sus ventajas y desventajas.(1)
  11. Describir la presentación clínica de la isquemia mesentérica aguda y discutir las dificultades inherentes para su diagnóstico, y su tratamiento en el CE.(1)
  12. Discutir la fisiopatología, etiología, y la morbi-mortalidad de pacientes con disección aórtica.(1)
  13. Explicar el manejo de la disección aórtica aguda en el Servicio de Emergencias.(1)
  14. Distinguir entre aneurisma de aorta estable y disecando.(1)
  15. Describir la fisiopatología y presentación clínica de la isquemia periférica aguda y plantear el manejo en el CE.(1)
  16. Distinguir entre trombosis venosa superficial y profunda.(1)
  17. Plantear el manejo en emergencias de la tromboflebitis aguda.(1)
  18. Discutir la conexión fisiopatológica entre tromboflebitis y embolia pulmonar.(1)
  19. Discutir el uso de trombolisis en tromboflebitis aguda.(2)

  

CUIDADO CRÍTICO Y RESUCITACION 

Metas:

  1. Desarrollar la capacidad para evaluar rápidamente, diagnosticar,  y estabilizar a pacientes críticamente enfermos.
  2. Aprender la fisiología respiratoria, cardiovascular, renal, y neurológica y la fisiopatología de trauma, toxinas, shock, sepsis, fallo cardíaco, y fallo respiratorio que afectan a pacientes críticamente enfermos.
  3. Aprender los principios de instrumentación médica y evaluación hemodinámica para poder utilizarlos en el cuidado de pacientes críticamente enfermos.
  4. Aprender las destrezas necesarias para realizar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas en pacientes críticamente enfermos.
  5. Aprender el uso racional de pruebas de laboratorio, radiográficas, y otras pruebas diagnósticas en el manejo de los pacientes que se encuentren críticamente enfermos.
  6. Comprender la fisiopatología y etiologías del fallo cardíaco.
  7. Aprender como reconocer las arrítmias asociadas con fallo cardíaco y su tratamiento.
  8. Aprender las recomendaciones del la Asociación Americana del Corazón y desarrollar la destreza para procedimientos de resucitación.
  9. Aprender los principios de farmacoterapia y las vías y dosis de drogas recomendados durante paro cardíaco y después de la resucitación.
  10. Aprender las indicaciones para detener y terminar una resucitación.

Objetivos:

  1. Demostrar habilidad para rápidamente obtener una historia y hacer un examen físico en pacientes críticamente enfermos.
  2. Demostrar la habilidad de ejecutar procedimientos: intubaciónendotraqueal, intubación nasotraqueal, cricotirotomía, toracostomía de aguja, tubo en el tórax, colocar vías centrales, vías arteriales, marcapasos transcutáneos y transvenosos,  cateterización de la vejiga, colocación de SNG.
  3. Demostrar capacidad de usar e interpretar los datos obtenido por monitores

ECG, evaluación hemodinámica, gases de sangre arterial, oximetría de pulso, monitores de CO2, y respiradores.

  1. Describir las dosis, indicaciones y contraindicaciones de intervenciones farmacológicas para shock, insuficiencia cardíaca, arritmias, sepsis, trauma, tóxicos, insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, y enfermedades neurológicas.
  2. Demostrar la habilidad de manejar a un paciente en ARM.
  3. Demostrar discernimiento en el manejo de pacientes críticamente enfermos.
  4. Priorizar intervenciones diagnósticas y terapéuticas en pacientes enfermos críticamente.
  5. Demostrar la capacidad para diagnosticar y tratar a shock, sepsis, anormalidades en los fluidos y electrolitos, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, insuficiencia renal insuficiencia hepática, y emergencias toxicológicas.
  6. Demostrar comprensión del uso apropiado de las interconsultas por especialistas en pacientes enfermos críticamente.
  7. Demostrar comprensión de los principios éticos y legales que se aplican al cuidado de los pacientes enfermos críticamente.
  8. Demostrar conocimiento de los etiologías del paro cardíaco y los tratamientos correspondientes.
  9. Demostrar conocimiento de los factores que afectan el flujo de la sangre, la entrega de oxígeno y el consumo de oxígeno durante paro cardíaco.
  10. Demostrar capacidad de reconocer arritmias asociadas con el PCR y conocimiento de protocolos ACLS para tratarlas.
  11. Demostrar capacidad de manejar la vía aérea durante el PCR, incluyendo boca-a-boca ventilación, bolsa-válvula-máscara, ventilación, intubación endotraqueal, y reconocimiento de la obstrucción de la vía aérea.
  12. Demostrar capacidad de realizar resucitación cardiopulmonar.
  13. Hablar de las dosis, indicaciones y contraindicaciones del tratamiento farmacológico durante el PCR y después de la resucitación. Demostrar conocimiento de las técnicas para ofrecer medicaciones incluyendo administración por vena central y periférico, endotraqueal e intraósea.
  14. Demostrar capacidad para desfibrilar.
  15. Demostrar conocimiento de órdenes de no resucitar, deseos en vida, criterios de muerte cerebral.

 DERMATOLOGIA 

Metas:

  1. Desarrollar capacidad para reconocer y tratar apropiadamente enfermedades de la piel y las membranas mucosas.

 Objetivos:

  1. Demostrar capacidad para diagnosticar y tratar dermatitis y eczema.
  2. Demostrar capacidad para diagnosticar y tratar infecciones de tejidos blandos.
  3. Demostrar capacidad para diagnosticar y tratar lesiones maculopapulares.
  4. Demostrar capacidad para diagnosticar y tratar lesiones papulares y nodulares.
  5. Demostrar capacidad para diagnosticar y hablar de las etiologías del eritema.
  6. Demostrar capacidad para diagnosticar y hablar de las etiologías de lesiones vesiculares.
  7. Demostrar capacidad para diagnosticar cánceres comunes de la piel.
  8. Demostrar conocimiento de las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas agudas.
  9. Describir los agentes farmacológicos usados para tratar las enfermedades dermatológicas y sus indicaciones.

 

SISTEMAS MEDICOS PREHOSPITALARIOS 

Metas:

  1. Aprender las características comunes de las organizaciones que prestan servicios médicos prehospitalarios (SMP).
  2. Aprender los requisitos educacionales y los niveles de capacidad de los proveedores de SMP.
  3. Aprender los principios operativos de los SMP.
  4. Aprender los principios fundamentales de manejo en desastres.
  5. Aprender los principios de triage prehospitalario y el traslado adecuado.
  6. Aprender los principios medico-legales que se relacionan a SMP.

 Objetivos:

  1. Participar activamente en un SMP.
  2. Describir componentes locales, departamental, y nacional de SMP.
  3. Demostrar capacidad para usar todos los elementos del sistema de comunicación de SMP.
  4. Demostrar capacidad para proveer educación inicial y continua en los SMP.
  5. Demostrar familiaridad con protocolos de atención en SMP.
  6. Hablar de las situaciones de responsabilidad medico-legal que se relacionen a

SMP.

  1. Participar como miembro del equipo en sistemas de transporte medico en un SMP.
  2. Describir de los conceptos básicos de de atención en SMP.
  3. Describir de los conceptos básicos del manejo en desastres.
  4. Demostrar comprensión de modos de utilización apropiados de servicios médicos en la tierra y el aire.
  5. Hablar del proceso de notificación, respuesta, y cuidado médico en el manejo de desastres a niveles locales, provinciales, y nacional.
  6. Hablar de la importancia de y métodos para control médico de un SMP.
  7. Hablar de las diferencias en educación y nivel de capacidad de los diferentes proveedores de SMP.
  8. Describir el manejo inicial en situaciones de exposición a agentes tóxicos, biológicos, químicos, y nucleares.

  

ENFERMEDADES AMBIENTALES: 

Metas:

  1. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manejo de las quemaduras químicas y térmicas.
  2. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manejo de las heridas eléctricas, incluyendo heridas de relámpagos.
  3. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manejo de las heridas  por material radioactivo.
  4. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manej de las heridas por calor.
  5. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manejo del ahogado.
  6. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manejo del barotrauma.
  7. Aprender la fisiopatología, evaluación de pacientes, y manejo de las enfermedades por altitud.

Objetivos:

  1. Demostrar el cuidado adecuado de victimas de quemaduras.
  2. Demostrar la capacidad para calcular el porcentaje de área quemada para victimas de diferentes edades usando la tabla Lund-Browder.
  3. Demostrar el método para determinar el régimen adecuado de líquidos de mantenimiento para proporcionar a una victima de quemaduras.
  4. Reconocer el criterio de ingreso al hospital para una victima de quemaduras, incluyendo el criterio para ingreso a la unidad de quemaduras.
  5. Reconocer el mecanismo químico de heridas por  ácido clorhídrico, sulfúrico, hidroclórico, y fósforo blanco.
  6. Catalogar las diferencias entre las heridas por álcalis y ácidos.
  7. Reconocer el tratamiento para las quemaduras por sustancias ácidas y alcalinas.
  8. Manejar apropiadamente las quemaduras químicas en el CE.
  9. Reconocer las condiciones comunes asociadas con las heridas eléctricas.
  10. Demostrar la evaluación clínica y diagnostica apropiada para los pacientes con heridas eléctricas.
  11. Catalogar las complicaciones que resultan de las heridas eléctricas.
  12. Reconocer las heridas y condiciones comunes asociadas con las heridas de relámpago.
  13. Reconocer las condiciones asociabas a heridas por radiación.
  14. Catalogar los procedimientos de decontaminación requeridos para pacientes expuestos.
  15. Reconocer los mecanismos fisiopatológicos asociados con las heridas por inhalación.
  16. Reconocer las indicaciones para control de la vía aérea en el paciente con heridas por inhalación de humo.
  17. Catalogar las sustancias tóxicas comúnmente asociadas con incendios.
  18. Demostrar manejo apropiado de las heridas por inhalación, y reconocer cuales son los pacientes que necesitarán control de la vía aérea.
  19. Demostrar el cuido correcto para los victimas de congelación.
  20. Describir las características de congelación superficial vs. profunda.
  21. Demostrar el cuidado adecuado para el paciente hipotérmico.
  22. Reconocer los diferentes métodos de recalentamiento pasivo y activo.
  23. Opinar sobre la interpretación apropiada de los gases de sangre en el paciente hipotérmico.
  24. Reconocer las consideraciones específicas en cuanto al control de la vía aérea, uso de compresiones cardíacas externas, y medicamentos cardiovasculares en el paciente hipotérmico.
  25. Demostrar el cuidado adecuado para los pacientes victimas de calambres, y de golpe de calor.
  26. Reconocer la definición de calor y catalogar quienes son los pacientes que presentan riesgo de ello.
  27. Reconocer los criterios para distinguir entre las diferentes enfermedades relacionadas con el calor.
  28. Demostrar el cuidado correcto para el paciente víctima de ahogamiento.
  29. Reconocer el proceso fisiopatológico asociado con la inmersión.
  30. Catalogar las complicaciones resultantes del ahogamiento.
  31. Reconocer la fisiopatología del barotrauma, embolismo aéreo, y enfermedades de decomprensión.
  32. Describir el tratamiento adecuado para las lesiones disbáricas.
  33. Catalogar las indicaciones para la terapia con oxígeno hiperbárico.
  34. Opinar sobre el manejo inicial en caso de lesiones por buceo.
  35. Reconocer los síntomas asociados con la enfermedad de alta montaña.
  36. Opinar sobre la terapia apropiada para la enfermedad de altitud montañosa, edema cerebral de altitud, edema pulmonar de altitud, y retinopatía de altitud.

 

ETICA  

Metas:

  1. Aprender los principios de ética básicos pertinentes a la medicina de emergencias.
  2. Aplicar los principios de ética. Aprender la toma de decisiones.
  3. Aprender los principios legales básicos pertinentes a la medicina de emergencias.
  4. Aprender las similaridades y diferencias entre los principios éticos y legales pertinentes a la medicina de emergencias.

Objetivos:

  1. Opinar sobre la implicancia en la práctica diaria de la beneficencia, autonomía, justicia, y confidencialidad.
  2. Demostrar la habilidad para tomar decisiones.
  3. Opinar sobre las leyes relacionados a la regulación, y el abuso de drogas.
  4. Opinar sobre la importancia de la documentación apropiada en procedimientos médico-legales.
  5. Demostrar la habilidad para aplicar los principios éticos en la resucitación, incluyendo las directivas avanzadas, decisiones para renunciar a la resucitación, y transplante de órganos.
  6. Demostrar conocimiento en temas relacionados con costos, utilización de recursos, y calidad.
  7. Describir los principios básicos de la práctica errónea en medicina de emergencias.
  8. Opinar sobre los derechos y responsabilidades entre médicos y pacientes.
  9. Demostrar conocimiento sobre las regulaciones de enfermedades reportables, cuidado, y transporte de estos pacientes.
  10. Demostrar conocimiento como se reporta el fallecimiento, y su documentación apropiada.
  11. Opinar sobre el papel del testigo en los procedimientos médico-legales.

 

MEDICINA GENERAL 

Metas:

  1. Asimilar conceptos generales de la medicina interna, como la habilidad de tomar una historia clínica y realizar un examen físico adecuado para desarrollar un método sistemático de presentar pacientes en CE.
  2. Aprender la fisiopatología, presentación, y manejo de enfermedades relacionados con el sistema digestivo.
  3. Desarrollar conocimiento de la fisiopatología, presentación, y manejo de enfermedades hematológicas comunes.
  4. Dominar el conocimiento de los componentes del sistema inmunológico, y los disturbios de hiper e hipo-función del sistema inmunológico.
  5. Reconocer las enfermedades infecciosas, y su diagnóstico y tratamiento.
  6. Aprender la fisiopatología, evaluación, y tratamiento de los desordenes renales.
  7. Desarrollar conocimiento de las etiologías, manifestaciones, y tratamiento de los desordenes metabólicos y endocrinos.
  8. Dominar el conocimiento de las enfermedades del sistema respiratorio, incluyendo su fisiopatología, evaluación, y tratamiento.

 Objetivos:

  1. Demostrar habilidades apropiadas para tomar historias clínicas de todo paciente que se presenta en el CE.
  2. Demostrar la habilidad, basado en la historia adquirida, para realizar un acceso inmediato y estabilización inicial, seguido por un examen completo.
  3. Describir  claramente los posibles diagnósticos diferenciales en cada presentación.
  4. Demostrar conocimiento de las causas, presentaciones, y manejo de problemas del esófago.
  5. Describir los agentes etiológicos, fisiopatología, y manejo de la diarrea infecciosa.
  6. Demostrar la habilidad de evaluar, manejar, y disponer apropiadamente de los pacientes con desórdenes del hígado y la vesícula.
  7. Demostrar conocimiento de la presentación, diagnóstico, y manejo de lesiones obstructivas de la vía alimentaria.
  8. Demostrar la capacidad para realizar procedimientos de intubación de la vía digestiva, incluyendo, inserción de tubos nasogástricos, y evaluación anal.
  9. Describir las presentaciones, evaluaciones, y tratamiento apropiado de pacientes con procesos inflamatorios digestivos.
  10. Demostrar familiaridad con la evaluación, tratamiento, y disposición apropiada de pacientes con hemorragia digestiva.
  11. Demostrar conocimiento de la evaluación y tratamiento apropiado de pacientes con enfermedades oncológicas.
  12. Describir los pasos apropiados en la evaluación y tratamiento del paciente con desordenes de la sangre.
  13. Demostrar conocimiento de la evaluación, tratamiento, y disposición de pacientes con anemia.
  14. Demostrar entendimiento del uso apropiado de transfusiones de componentes de sangre, incluyendo diagnóstico y tratamiento de las reacciones de transfusión.
  15. Demostrar familiaridad con las manifestaciones de compromiso inmunológico, incluyendo las infecciones causada por el VIH.
  16. Opinar, y ser capaz de diferenciar entre las causas de hipofunción imunológica no causadas por VIH.
  17. Opinar sobre las manifestaciones, tratamiento inicial, y disposición apropiada de pacientes con desordenes auto-inmunológicos y reumatológicos.
  18. Demostrar conocimiento para la evaluación y tratamiento de pacientes con reacciones de hipersensibilidad, incluyendo los rechazos de transplantes.
  19. Demostrar conocimiento de los conceptos celulares y humorales de la inmunización, y el uso apropiado de vacunas en pacientes que se presentan al CE.
  20. Demostrar familiaridad con las manifestaciones, la evaluación, y el tratamiento de infecciones bacterianas, incluyendo gonorrea, sífilis, tuberculosis, y tétanos.
  21. Describir los criterios diagnósticos, y el tratamiento inicial del shock séptico.
  22. Reconocer las características de la sepsis en las diferentes etapas de la vida.
  23. Demostrar conocimiento del tratamiento inicial apropiado del paciente con la posible sepsis.
  24. Demostrar conocimiento del vector, factores predisponentes, curso clínico, evaluación, y tratamiento de las enfermedades ricketsiales.
  25. Describir las manifestaciones, tratamiento, manejo apropiado de pacientes con infecciones virales.
  26. Demostrar conocimiento del curso, los vectores, y el tratamiento de las enfermedades por protozoos.
  27. Demostrar familiaridad con las causas, la presentación, el manejo inicial, de pacientes con desordenes renales.
  28. Describir los agentes etiológicos comunes, la evaluación y el manejo de pacientes con infecciones del sistema renal.
  29. Opinar sobre las causas comunes, las manifestaciones metabólicas, el tratamiento (incluyendo diálisis), y la disposición de pacientes con fallo renal.
  30. Describir las complicaciones comunes de terapia de diálisis y como se manifiestan en pacientes que se presentan en el CE.
  31. Definir las etiologías, y demostrar entendimiento en la evaluación y tratamiento de pacientes con desórdenes del equilibrio ácido/base.
  32. Demostrar entendimiento de las etiologías, manifestaciones, y tratamiento de anormalidades de los fluidos y electrolitos.
  33. Opinar sobre las manifestaciones, evaluación, tratamiento, y disposición de pacientes con desórdenes de metabolismo de la glucosa.
  34. Demostrar entendimiento de las anormalidades endocrinas comunes, espacialmente en cuanto a sus presentaciones, evaluación inicial, manejo, y disposición.
  35. Opinar sobre el tratamiento intensivo para pacientes que se presentan con desordenes de malnutrición severa.
  36. Demostrar conocimiento de los agentes etiológicos causantes, la presentación, la evaluación, y disposición de pacientes con infecciones del sistema respiratorio.
  37. Describir la etiología, manifestación, y tratamiento de pacientes con enfermedades agudas y crónicas de la vía aérea.
  38. Opinar sobre los factores predisponentes, la presentación, y el tratamiento apropiado de pacientes con embolia pulmonar.
  39. Demostrar conocimiento de la posible presentación, evaluación, tratamiento, y disposición apropiada de pacientes con tumor de pulmón.
  40. Demostrar conocimiento de la presentación, evaluación, tratamiento, y disposición de pacientes con enfermedades granulomatosas crónicas.
  41. Demostrar conocimiento de la evaluación apropiada de pacientes con anormalidades del sistema linfático.
  42. Demostrar conocimiento de la presentación, tratamiento, y disposición de pacientes con malignidades del sistema hematopoyético.
  43. Demostrar entendimiento de las etiologías, diagnóstico, y tratamiento del síndrome de distress respiratorio del adulto, y el fallo de órganos multisistémico.

  

CIRUGIA GENERAL

Metas:

1 Desarrollar familiaridad con presentaciones comunes quirúrgicas en el CE.

2 Desarrollar habilidad para obtener una adecuada historia y examen físico.

3 Desarrollar destreza para ciertos procedimientos relevantes en cirugía general.

4 Desarrollar habilidades en el acceso general al paciente quirúrgico.

5 Aprender las indicaciones para obtener la interconsulta con un cirujano en pacientes con dolor abdominal agudo.

6 Aprender los principios del cuidado del paciente peri-operatorio.

7 Realizar un adecuado examen prequirúrgico.

 Objetivos:

  1. Demostrar la habilidad para realizar una historia clínica y  un examen físico apropiado en pacientes con desórdenes quirúrgicos, incluyendo una evaluación pre-operatoria adecuada.
  2. Opinar sobre los diagnósticos diferenciales del dolor abdominal agudo, y demostrar la habilidad para evaluar, tratar, y obtener interconsultas apropiadas.
  3. Demostrar la habilidad de diagnosticar y tratar desórdenes comunes de las mamas.
  4. Demostrar la habilidad de diagnosticar y tratar desórdenes comunes del ano y del recto.
  5. Demostrar la habilidad de ejecutar procedimientos incluyendo SNG, tubos en tórax,  canalizaciones,  cerrar heridas, incisión de abscesos, suturas, drenajes, etc.
  6. Demostrar la habilidad de colaborar en la asistencia del paciente quirúrgico.
  7. Opinar sobre las alteraciones de fluidos y electrolitos comunes en los pacientes quirúrgicos, y demostrar la habilidad de tratar estos pacientes.
  8. Describir la profilaxis y tratamiento apropiado para las infecciones quirúrgicas.
  9. Demostrar la habilidad de manejar dolor en los pacientes quirúrgicos.
  10. Opinar sobre el uso de imágenes abdominales en la evaluación del dolor abdominal y demostrar la habilidad de ordenar e interpretar diferentes tipos de imágenes en pacientes quirúrgicos.
  11. Demostrar la habilidad para reconocer y tratar rápidamente a pacientes con aneurisma de aorta abdominal.
  12. Demostrar la habilidad de manejar pacientes con oclusión arterial.
  13. Demostrar la habilidad de manejar pacientes con infecciones de tejidos blandos.
  14. Demostrar la habilidad de diagnosticar pacientes con defectos comunes de la pared abdominal.

 

GERIATRIA 

Metas:

  1. Entender los cambios anatómo-fisiológicos, y psicológicos que conlleva la vejez.
  2. Aprender los principios generales del tratamiento geriátrico en el Servicio de

Emergencias.

  1. Entender los prejuicios sociales en contra de la vejez en el contexto del Servicio de Emergencias.
  2. Aprender el concepto de estado funcional en relación a la edad, enfermedad y medio ambiente.
  3. Aprender los principios éticos de las decisiones médicas de prolongar la vida con recursos extraordinarios.
  4. Aprender la fisiopatología y tratamiento de emergencia de ancianos con problemas médicos, neurológicos, psicológicos y quirúrgicos.

 Objetivos:

  1. Escuchar y respetar las necesidades de pacientes ancianos (1).
  2. Demostrar la capacidad para examinar el estado mental del anciano, en el

Servicio de Emergencias (1).

  1. Demostrar eficiencia evaluando la lucidez mental del anciano para tomar decisiones. Discutir las diferentes clases y el significado de las directivas de cuidado (1).
  2. Describir que exámenes de laboratorio son alterados fisiológicamente con la edad y cuales no lo son (2).
  3. Determinar las diferencias de las enfermedades geriátricas comunes (apendicitis, infarto miocárdico, etc.) que se presentan con signos y síntomas diferentes respecto de personas jóvenes (1).
  4. Demostrar capacidad de evaluar la actividad funcional observando las actividades diarias de la persona de edad en el Servicio de Emergencias (3).
  5. Ser capaz de diagnosticar demencia y delirio en pacientes ancianos (1).
  6. Discutir la etiología y fisiopatología de caídas accidentales en los ancianos. Demostrar habilidad en al tratamiento de caídas accidentales (2).
  7. Discutir el tratamiento de ancianos que reciben polimedicación (2).
  8. Ser capaces de detectar ansiedad, depresión y adicción a drogas o alcohol en los pacientes ancianos (2).
  9. Ser capaz de detectar y tratar abuso de ancianos, que puede ser físico, sexual o por abandono (1).
  10. Ser capaz de diagnosticar y tratar el infarto miocárdico en ancianos, remarcar la importancia del diagnóstico precoz (1).
  11. Demostrar habilidad para diagnosticar y tratar pacientes ancianos con accidentes cerebrovasculares (1).
  12. Demostrar habilidad para tratar situaciones de trauma y abdomen agudo en el paciente geriátrico; discutir las diferencias de tratamiento del paciente geriátrico con una emergencia quirúrgica en comparación al paciente no geriátrico (1).
  13. Demostrar habilidad de tratar al paciente geriátrico afectado de síncope, mareo,  hemorragia e infecciones agudas (1).
  14. Demostrar habilidad de interactuar con los servicios sociales, para resolver los problemas psicosociales del paciente anciano cuando es dado de alta del Servicio de Emergencias (2).

 

NEUROLOGÍA 

Metas:

  1. Aprender la anatomía y fisiopatología, presentación y tratamiento de lesiones o enfermedades comunes del sistema nervioso.
  2. Adiestrarse en la técnica de procedimientos diagnósticos, para mejor evaluación de los desórdenes neurológicos.
  3. Adiestrarse en la evaluación neurológica inicial y detallada.
  4. Utilizar efectivamente los estudios radiológicos para diagnosticar injuria o enfermedad neurológica.
  5. Diagnosticar, estabilizar y proveer tratamiento inicial de injurias y enfermedades del cerebro, médula espinal, columna vertebral y nervios periféricos.

Objetivos:

  1. Ser capaz de hacer una historia y un examen neurológico completo en pacientes con diferentes niveles de inconsciencia, incluyendo pacientes por trauma (1).
  2. Demostrar conocimientos neuroanatómicos y aplicación de este conocimiento en el examen neurológico para localizar el sitio de los desórdenes neurológicos (2).
  3. Demostrar habilidad para diagnosticar y tratar desórdenes isquémicos cerebrovasculares, desórdenes convulsivos, dolor de cabeza, compresiones de médula espinal, malfuncionamiento de desvíos quirúrgicos, infecciones e inflamaciones neurológicas (1).
  4. Demostrar habilidad de reconocer y tratar desórdenes de los nervios craneales, desórdenes desmielinizantes, desórdenes neuromusculares, pseudotumores cerebrales, hidrocefalia con presión normal y neuropatías periféricas (2).
  5. Demostrar eficiencia en la evaluación inicial y tratamiento de contusiones e injurias penetrantes del sistema nervoso (1).
  6. Describir el tratamiento inicial de fracturas, subluxaciones y dislocaciones de la espina dorsal (1).
  7. Demostrar habilidad de reconocer y tratar desórdenes agudos cerebrovasculares y de la médula espinal que pueden ser tratados por neurocirugía (1).
  8. Describir la clasificación principal de dolores de cabeza, describir las dosis, indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos usados en el tratamiento de cefaleas (2).
  9. Describir las indicaciones, técnicas y contraindicaciones de los procedimientos por imágenes como radiografías, tomografía computarizada, y resonancia magnética (1).
  10. Demostrar interpretación eficiente de los estudios neurológicos por imágenes (1).
  11. Demostrar habilidad en la punción e interpretación de estudios del líquido cefalorraquídeo.
  12. Discutir las indicaciones, contraindicaciones y dosis de medicamentos usados para tratar infecciones neurológicas en pacientes pediátricos y adultos (1).
  13. Demostrar técnicas de inmovilización de la columna vertebral (1).
  14. Demostrar habilidad para reconocer y tratar compresiones no traumáticas de la médula espinal (1).
  15. Describir las indicaciones y técnicas de control de la presión intracraneal (1)

 

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 

Metas:

  1. Aprender acerca de concepción y contracepción.
  2. Desarrollar experiencia en el diagnóstico y tratamiento de complicaciones del embarazo.
  3. Ganar experiencia en el tratamiento de trabajo de parto eutócico y distócico.
  4. Aprender el tratamiento en caso de violación sexual.
  5. Aprender los principios de tratamiento del trauma ginecológico y obstétrico.
  6. Aprender el diagnóstico y tratamiento de enfermedades ginecológicas y enfermedades pélvicas inflamatorias.
  7. Ganar experiencia en el diagnóstico y tratamiento de dolores abdominales de la mujer.
  8. Aprender el diagnóstico y tratamiento de hemorragias vaginales.

Objetivos:

  1. Demostrar habilidad para hacer correctamente un examen ginecológico completo (1).
  2. Discutir los diagnósticos diferenciales y demostrar eficiencia para tratar pacientes con flujo vaginal (2).
  3. Discutir los diagnósticos diferenciales y demostrar habilidad para evaluar y tratar pacientes con enfermedades pélvicas inflamatorias (1).
  4. Discutir los diagnósticos diferenciales y ser eficiente en la evaluación de hemorragias vaginales en el embarazo y en la mujer no embarazada (1).
  5. Discutir los diagnósticos diferenciales y demostrar eficiencia para evaluar y tratar dismenorreas. (2)
  6. Demostrar habilidad para evaluar y tratar enfermedades genitourinarias incluyendo enfermedades pélvicas inflamatorias (EPI), enfermedades del tracto urinario, enfermedades transmisibles por relación sexual, y vaginitis, abscesos tubo-ováricos (1).
  7. Describir los síntomas y los diagnósticos diferenciales del síndrome de shock tóxico (1).
  8. Demostrar habilidad para resucitar a pacientes perinatales y neonatos (1).
  9. Conocer las complicaciones de la contracepción, tales como la ducha post-coital, profiláctico, diafragma, método rítmico, contraceptivos orales, hormonas inyectables y el dispositivo intrauterino (2).
  10. Demostrar habilidad para evaluar y tratar pacientes con embarazo ectópico (1).
  11. Discutir los signos, síntomas y tratamiento de placenta previa (2).
  12. Discutir los signos, síntomas y tratamiento de placenta acreta (1).
  13. Discutir los signos, síntomas y tratamiento de preeclampsia y eclampsia (1).
  14. Discutir las etapas del trabajo de parto, el tiempo y evolución de cada etapa (1).
  15. Demostrar habilidad para determinar el APGAR y discutir el significado de los diferentes valores (2).
  16. Definir los siguientes temas: violación, acoso sexual y asalto sexual anormal (3).
  17. Demostrar habilidad para evaluar y tratar víctimas de asalto sexual, incluyendo tomar muestras de laboratorio como evidencia, consejo psicológico y prevención del embarazo (1).
  18. Ser capaz de diagnosticar y discutir el diagnóstico diferencial de ulceraciones genitales (2).
  19. Discutir la fisiopatología, los diagnósticos diferenciales, signos y síntomas y el tratamiento de la torsión ovárica.
  20. Discutir el tratamiento del trauma durante el embarazo (1).
  21. Discutir las indicaciones de la operación cesárea perimorten (1).
  22. Demostrar habilidad para atender partos no complicados a término (1).
  23. Demostrar eficiencia en el tratamiento de pacientes con hiperemesis gravídica

(2).

  1. Discutir el diagnóstico y tratamiento del parto complicado incluyendo ruptura prematura de membranas, parto prematuro, falla de progresión, sufrimiento fetal y ruptura de útero (2).
  2. Describir el tratamiento de partos complicados, incluyendo prolapso de cordón umbilical, presentaciones anormales, distocia, inversión uterina, nacimientos múltiples y mortinatos (2).
  3. Demostrar habilidad para diagnosticar y tratar complicaciones post parto, tales como retención de productos, endometritis y mastitis (2).
  4. Discutir incompatibilidad del factor Rh. (1)
  5. Describir los síntomas de un paciente con mola hidatiforme (2).

 

OFTALMOLGIA 

Metas:

  1. Aprender a tomar una historia clínica y examen oftalmológico.
  2. Reconocer y tratar casos de emergencia de pérdida súbita de visión.
  3. Aprender los principios de tratamiento del trauma ocular.
  4. Aprender a evaluar y tratar casos comunes de oftalmología.

Objetivos:

  1. Demostrar conocimiento de la anatomía ocular (2).
  2. Demostrar habilidad en la ejecución del examen ocular (1).
  3. Reconocer y discutir los diagnósticos diferenciales de hallazgos en el fondo de ojo anormal.
  4. Demostrar la técnica del examen con lámpara de hendidura (1).
  5. Demostrar habilidad para medir las presiones intraoculares (1).
  6. Demostrar conocimiento de las dosis, indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos oftalmológicos tópicos y sistémicos (1).
  7. Discutir los diagnósticos diferenciales de pérdida aguda de visión (1).
  8. Discutir los diagnósticos diferenciales y evaluar correctamente a pacientes con dolor ocular (1).
  9. Discutir los diagnósticos diferenciales y demostrar eficiencia en la evaluación de pacientes con “ojo rojo” (1).
  10. Demostrar eficiencia en la evaluación y tratamiento de injurias químicas del ojo

(1).

  1. Demostrar eficiencia en la evaluación y tratamiento de contusiones y heridas penetrantes en el ojo y tejidos vecinos (1).
  2. Demostrar eficiencia en la evaluación y tratamiento de cuerpos extraños en el ojo (1).
  3. Discutir la sintomatología y tratamiento del glaucoma de ángulo agudo (1).
  4. Discutir la sintomatología y tratamiento de la celulitis orbital y periorbital (1).
  5. Describir e identificar las diferentes configuraciones observadas con fluoresceína aplicada al ojo (1).
  6. Discutir las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas (2).
  7. Discutir las indicaciones de las consultas oftalmológicas de urgencia (1).

 

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 

Metas:

  1. Aprender a tomar la adecuada historia clínica y el examen físico ortopédico.
  2. Ser eficiente en el uso de imagenología aplicada a enfermedades ortopédicas.
  3. Ser eficientes en la evaluación y tratamiento del trauma muscular y esquelético.
  4. Ser eficiente en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades inflamatorias e infecciosas del sistema musculoesquelético.
  5. Aprender los principios de tratamiento del dolor agudo y crónico en pacientes con desórdenes musculoesqueléticos.

Objetivos:

  1. Desarrollar habilidad para tomar una historia clinica y examen físico en pacientes con desórdenes musculoesqueléticos (1).
  2. Demostrar eficiencia para ordenar correctamente e interpretar radiografías de pacientes con injurias ortopédicas (1).
  3. Demostrar conocimiento de la nomenclatura ortopédica estándar (1).
  4. Demostrar conocimiento del apropiado seguimiento y rehabilitación de las injurias ortopédicas (2).
  5. Demostrar conocimiento de las diferencias osteológicas en niños y adultos.

Indicar como estas diferencias se manifiestan clínica y radiológicamente (1).

  1. Demostrar habilidad para realizar procedimientos ortopédicos, incluyendo vendaje compresivo, entablillados e inmovilizadores (1).
  2. Demostrar eficiencia en los siguientes procedimientos: fractura/dislocación, inmovilización y reducción, artrocentesis (1).
  3. Demostrar habilidad para tratar injurias ortopédicas en pacientes con traumatismos múltiples. Saber distinguir las lesiones más graves y urgentes (1).
  4. Describir la presentación de pacientes con desórdenes inflamatorios e infecciosos y ser eficientes para diagnosticar y tratar estos desórdenes (1).
  5. Demostrar habilidad para diagnosticar y tratar cuerpos extraños (1).
  6. Describir las presentaciones, complicaciones, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de pacientes con mordeduras humanas y animales.
  7. Describir las presentaciones, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de síndromes de compartimiento (en las extremidades).
  8. Demostrar habilidad para realizar anestesia local, bloqueos de los nervios, radial, cubital, mediano, axilar, tibial posterior, y crural.
  9. Discutir las dosis, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de analgésicos y sedativos comunes. Ser eficientes en el uso de ellos.
  10. Discutir las dosis, indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y relativa potencia de analgésicos orales usados en el tratamiento de pacientes con desórdenes musculoesqueléticos.
  11. Discutir los diagnósticos diferenciales y examen físico de pacientes con dolor de cintura.
  12. Ser eficientes en el diagnóstico y tratamiento de infecciones de los tejidos blandos, músculos, fascia y tendones.
  13. Describir el diagnóstico y tratamiento del síndrome de ‘sobreuso’ o abuso.
  14. Describir como evaluar y preservar miembros amputados.
  15. Demostrar conocimiento de las injurias articulares, evaluación y tratamiento de ellas.
  16. Discutir la evaluación y tratamiento de las injurias de los tejidos blandos.

 

OTORRINOLARINGOLOGIA 

 Metas:

  1. Desarrollar habilidad para tomar una historia clínica y examen físico adecuado.
  2. Aprender a evaluar y tratar los problemas comunes de cabeza y cuello.
  3. Aprender la evaluación y tratamiento del trauma facial.
  4. Desarrollar habilidad en la evaluación y tratamiento de los desórdenes de las vías aéreas superiores.
  5. Aprender el uso de la imagenología diagnóstica en la evaluación de los desórdenes de cabeza y cuello.

 Objetivos:

  1. Demostrar eficiencia en tomar la historia clínica y el examen físico en pacientes con desórdenes de cabeza, orejas, nariz, faringe, cuello, laringe.
  2. Demostrar habilidad para diagnosticar y tratar infecciones de cabeza y cuello, incluyendo rinitis, otitis, laberintitis, sinusitis, mastoiditis.
  3. Demostrar eficiencia para controlar epistaxis anterior y posterior, y aplicación de taponamiento nasal.
  4. Demostrar habilidad para diagnosticar y tratar los desórdenes de la membrana timpánica y perforación del oído medio.
  5. Demostrar eficiencia para abrir y drenar abscesos orofaríngeos.
  6. Demostrar conocimiento de las emergencias dentales comunes e indicaciones para interconsulta de emergencia.
  7. Ser eficiente en el diagnóstico y tratamiento de desórdenes mandibulares, incluyendo fracturas, dislocaciones e infecciones.
  8. Demostrar eficiencia para tratar y diagnosticar lesiones de cabeza, cuello, cara y dientes (1).
  9. Demostrar eficiencia para diagnosticar y tratar desordenes de las glándulas salivares (2).
  10. Demostrar eficiencia en la remoción de cuerpos extraños de las orejas, nariz y cuello (1).
  11. Demostrar habilidad para realizar laringoscopía directa e indirecta por fibra óptica (2).
  12. Demostrar conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la traqueotomía. Demostrar habilidad para cricotiroidotomías (1).
  13. Demostrar eficiencia para controlar la ventilación de las vías aéreas en pacientes con trauma facial mayor (1).
  14. Demostrar eficiencia para bloquear el nervio facial incluyendo las ramas supraorbitaria, infraorbitaria, mandibular, auricular y bloqueos dentarios (2).
  15. Demostrar conocimiento de las raras pero letales infecciones de la cabeza y cuello incluyendo trombosis del seno cavernoso, angina de Ludwig y otitis maligna (1).

 

PEDIATRÍA 

Metas

  1. Desarrollar la destreza en la resucitación en infantes/niños.
  2. Practicar técnicas relacionadas con la forma apropiada de elaborar la historia pediátrica y el examen físico, incluyendo crecimiento y desarrollo en general, determinación y conocimiento de requisitos actuales de inmunización.
  3. Aprender etiologías, significado, y tratamiento de fiebre e infección en el niño.
  4. Aprender las manifestaciones y el significado de molestias relacionadas con el abdomen en el niño.
  5. Aprender las etiologías y el tratamiento de emergencias neurológicas en el niño.
  6. Aprender la fisiología y desequilibrios relacionados con el manejo de líquidos y electrólitos en niños.
  7. Aprender los síntomas de disturbios sociales y/o psicológicos.
  8. Aprender los problemas específicos relacionados con víctimas pediátricas de trauma.
  9. Aprender las manifestaciones y el tratamiento de anormalidades cardíacas pediátricas.
  10. Aprender la fisiopatología, las etiologías, y el tratamiento de padecimientos respiratorios en niños.
  11. Aprender fisiopatología, etiologías, y tratamiento de padecimientos endocrinos serios y hematológicos en niños.
  12. Aprender la fisiopatología, las etiologías, y el tratamiento de padecimientos comunes serios ginecológicos y urológicos en niños.
  13. Aprender a reconocer y a proporcionar tratamiento apropiado a problemas ortopédicos y de tejidos blandos en la niñez.
  14. Aprender las enfermedades dermatológicas comunes y manifestaciones cutáneas de enfermedades generales en niños.
  15. Aprender a reconocer y a proporcionar cuidados a niños con padecimientos comunes y/o serios de la cabeza y del cuello.

 Objetivos:

  1. Demostrar el manejo correcto de la vía respiratoria incluyendo la intubación endotraqueal pediátrica.(1)
  2. Demostrar la capacidad de establecer y utilizar el acceso intravenoso, incluyendo venopunción, colocación de aguja intraósea, y la administración de la dosis apropiada de medicamentos de emergencia.(1)
  3. Demostrar conocimiento sobre el significado de la fiebre en niños de varias edades, y la capacidad de realizar una “resucitación óptima” en el niño febril.(1)

4 Demostrar conocimiento de enfermedades infecciosas comunes en la niñez, incluyendo el manejo inicial apropiado y tratamiento de meningitis, sepsis, neumonía, infección urinaria, y bacteriemia. (1)

  1. Demostrar la habilidad de realizar correctamente una punción lumbar pediátrica.(1)
  2. Demostrar conocimiento de la fisiopatología y de manifestaciones de enfermedades comunes y/o serias del aparato gastrointestinal y de la cavidad abdominal en niños, incluyendo gastroenteritis, intususcepción, vólvulos, Meckel, púrpura anafilactoide, y apendicitis.(1)
  3. Discutir el manejo preliminar de las masas abdominales encontradas en el paciente pediátrico.(3)
  4. Mencionar el tratamiento apropiado para niños que padecen convulsiones, febriles o afebriles.(3)
  5. Demostrar conocimiento sobre el diagnóstico y manejo del síndrome de Reye.(3)
  6. Demostrar conocimiento de la hidrocefalia, de sus diagnósticos diferenciales, tratamiento y del manejo de problemas neurológicos propiciados por derivación quirúrgica.(2)
  7. Calcular los requerimientos de líquidos y electrólitos en un niño deshidratado.(2)
  8. Discutir el de diagnóstico del manejo inicial y disposición cuando existe la sospecha de abuso infantil.(1)
  9. Demostrar la capacidad de redactar una historia y realizar un examen físico de una posible víctima de abuso sexual.(1)
  10. Demostrar la capacidad de dirigir una resucitación de trauma pediátrico.(1)
  11. Demostrar el conocimiento de la importancia y de el tratamiento apropiado de varios patrones de quemaduras en pacientes pediátricos.(1)
  12. Interpretar una serie de ECG pediátricos, demostrando el conocimiento de las diferencias fisiológicas normales en comparación con ECG de adultos.(2)
  13. Discutir las arritmias pediátricas comunes, su diagnóstico y tratamiento.(1)
  14. Discutir los tipos de enfermedades cardíacas congénitas cianóticas y no cianóticas, sus complicaciones y tratamiento.(2)
  15. Demostrar capacidad de leer radiografías de tórax pediátricas.(1)
  16. Demostrar capacidad de identificar a un paciente que necesite profilaxis para fiebre reumática o endocarditis bacteriana.(2)
  17. Discutir el diagnóstico diferencial del dolor de pecho en niños y adolescentes, haciendo notar las diferencias en comparación con adultos.(2)
  18. Discutir las diferencias de una falla congestiva en el paciente pediátrico y demostrar conocimientos sobre el tratamiento apropiado.(2)
  19. Discutir la anatomía y fisiología de la vía respiratoria en niños.(2)
  20. Medir el flujo espiratorio máximo, oximetría de pulso y CO2.(1)
  21. Demostrar el manejo de pacientes con la infección de la vía aérea superior cuando existe la sospecha de epiglotitis.(1)
  22. Interpretar correctamente radiografías de tejidos blandos de la parte lateral del cuello en niños.(1)

27 Discutir las etiologías y demostrar el manejo correcto de niños con enfermedades de la vía aérea inferior y superior incluyendo el asma, bronquiolitis, fibrosis quística  y neumonía. (1)

  1. Demostrar el manejo correcto de cuerpos extraños en la vía aérea superior y la capacidad de diagnosticar y acomodar en posición apropiada a pacientes con cuerpos extraños en la vía aérea inferior.(1)
  2. Demostrar el manejo apropiado del paciente pediátrico con diabetes y/o cetoacidosis diabética.(1)
  3. Demostrar conocimiento de las etiologías de la anemia en niños, la evaluación y el diagnóstico apropiado.(3)
  4. Demostrar conocimiento de los diagnósticos diferenciales y manejo inicial del niño ictérico.(2)
  5. Discutir el diagnóstico diferencial y el manejo inicial del niño que muestra indicios de una enfermedad hemorrágica. (2)
  6. Demostrar la evaluación y tratamiento correctos de un niño con disuria o con sospecha de infección urinaria.(1)
  7. Demostrar conocimiento de la evaluación y el tratamiento para fimosis, parafimosis y balanitis.(2)

35 Demostrar conocimiento de la evaluación y tratamiento de desórdenes testiculares incluyendo torsión y el epidídimo. (1)

  1. Discutir el tratamiento inicial requerido por un paciente pediátrico que renguea.(1)
  2. Demostrar la interpretación de la radiografía y realizar entablillado apropiado para diferentes fracturas pediátricas, de radio y de cúbito distal, de tibia y de peroné distal.(1)
  3. Demostrar la capacidad de realizar y de interpretar resultados de una artrocentesis.(2)
  4. Discutir los resultados y disposición de un paciente que presenta síntomas de algún síndrome autoinmune tales como artritis juvenil, lupus, o dermatomiositis.(3)
  5. Demostrar la capacidad de realizar reducciones de articulaciones dislocadas.(1)
  6. Discutir la etiología y el tratamiento de infecciones de tejidos blandos agudas y realizar una incisión y drenaje.(1)
  7. Diagnosticar correctamente exantemas pediátricos comunes incluyendo varicela, sarampión, rubéola, pitiriasis, escabiosis, y eritema infeccioso.(2)
  8. Demostrar conocimiento de los diagnósticos diferenciales y evaluación de niños con petequias.(1)
  9. Demostrar capacidad de realizar y de interpretar correctamente el examen de oídos, nariz y garganta.(1)
  10. Demostrar conocimientos de infecciones pediátricas faciales y orbitales, así como su tratamiento.(1)
  11. Discutir las causas del shock neonatal y demostrar la capacidad de realizar la resucitación infantil, incluyendo la intubación endotraqueal e inserción de un catéter umbilical venoso.(1)
  12. Demostrar la realización apropiada de una punción suprapúbica.(2)
  13. Discutir resultados y los diagnósticos diferenciales del síndrome de muerte súbita infantil, y demostrar conocimiento de los pasos legales apropiados, y la capacidad de apoyar a la familia.(1)
  14. Discutir los diagnósticos diferenciales y el tratamiento intensivo del infante y del niño débiles, incluyendo poliomielitis, botulismo y el síndrome de Guillain- Barré.(3)
  15. Demostrar conocimiento de la evaluación y tratamiento de niños con enfermedad diarreica.(1)
  16. 51.Demostrar conocimiento de los envenenamientos comunes de la niñez y sus tratamientos.(1)
  17. Manejar el cuidado de un niño que sufrió inmersión/ahogamiento.(1)
  18. Manejar el cuidado de un niño que ha ingerido cuerpos extraños, discutir las complicaciones, los pasos de diagnóstico y el tratamiento.(2)
  19. Indicar los diagnósticos diferenciales de un niño con hemorragia gastrointestinal superior o inferior, y discutir la evaluación y tratamiento.(2)
  20. Discutir los diagnósticos diferenciales y el manejo inicial de la insuficiencia renal o de anuria en niños.(2)
  21. Demostrar capacidad de evaluar niños con síncope y de discutir los diagnósticos diferenciales.(2)
  22. Discutir signos, síntomas, tratamiento y complicaciones de la enfermedad de Kawasaki.(2)
  23. Discutir los factores de riesgo asociados con el suicidio en adolescentes.(1)
  24. Discutir los diagnósticos diferenciales de hemorragia vaginal anormal en la niñez y demostrar la capacidad de realizar un examen genital completo en niños de varias edades.(2)
  25. Demostrar la capacidad de evaluar y proporcionar cuidados médicos a un niño en estado mental alterado, y de interpretar una TAC cerebral pediátrica.(1)
  26. Discutir la técnica usada para reducir una hernia inguinal incarcerada.(2)
  27. Discutir acerca de los tumores pediátricos malignos comunes.(3)
  28. Distinguir entre la presentación, resultados de pruebas de diagnóstico y tratamiento de sinovitis transitoria y artritis séptica.(2)

 

PSIQUIATRÍA 

Metas:

  1. Desarrollar familiaridad con los agentes psicoterapéuticos comunes.
  2. Aprender técnicas de entrevista relevantes para comunicarse efectivamente con pacientes que sufren diversas enfermedades psiquiátricas.
  3. Aprender reglas de manejo del paciente violento y difícil.

 Objetivos:

  1. Demostrar capacidad de conducir una entrevista a pacientes con desórdenes psiquiátricos agudos.(1)
  2. Demostrar capacidad de realizar un examen de estado mental a pacientes con estado mental normal y alterado.(1)
  3. Discutir las recomendaciones para la consulta psiquiátrica inesperada.(1)
  4. Discutir las recomendaciones para la consulta psiquiátrica rutinaria.(2)
  5. Demostrar capacidad de percibir riesgo de suicidio.(1)
  6. Demostrar capacidad de entablar comunicación recíproca con pacientes violentos en situaciones de emergencia y discutir técnicas de protección para pacientes así como para miembros del personal.(1)
  7. Discutir técnicas para evitar crisis psiquiátricas agudas en la sala de emergencias.(2)
  8. Definir las clasificaciones mayores de enfermedades psiquiátricas incluyendo enfermedades del pensamiento, del humor, de ansiedad, y de personalidad.(3)
  9. Discutir la farmacocinética, las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de las clases principales de agentes psicoterapéuticos incluyendo los principales tranquilizantes, sedativos/hipnóticos, y antidepresivos.(2)
  10. Discutir el proceso de compromiso voluntario e involuntario.(1)
  11. Discutir las recomendaciones para la restricción física y química, y demostrar la capacidad de aplicar tales restricciones apropiadamente.(1)
  12. Discutir la diferencia entre la pseudodemencia y la demencia verdadera en los ancianos.(2)
  13. Discutir causas orgánicas del estados mentales alterado incluyendo demencia y delirium.(1)
  14. Demostrar capacidad de distinguir causas orgánicas y funcionales del estado mental alterado.(1)
  15. Demostrar capacidad de diagnosticar y manejar síndromes comunes de intoxicación y de abstinencia.(1)
  16. Discutir las complicaciones comunes del abuso de alcohol y de drogas,  y demostrar la capacidad de diagnosticar y manejar estas complicaciones.(1)
  17. Demostrar capacidad de comunicarse efectivamente con pacientes que presentan enfermedades de la personalidad incluyendo personalidades antisociales, en el límite, compulsivas, dependientes, histéricas y maníaco depresivas.(1)

  

INVESTIGACIÓN 

Metas:

  1. Aprender técnicas para analizar investigaciones biomédicas.
  2. Entender métodos de desarrollo y prueba de hipótesis.
  3. Entender diferentes tipos de diseño y de metodología del estudio.
  4. Aprender distintos métodos para obtener consentimiento para investigaciones biomédicas.
  5. Entender los métodos estadísticos básicos.
  6. Entender las ramificaciones de las consideraciones éticas en la investigación.
  7. Aprender los pasos para realizar un trabajo apropiado para publicación en una revista donde los artículos son certificados por profesionales en el área.
  8. Entender acerca de los fondos y financiamiento de la investigación.

 Objetivos:

  1. Demostrar una comprensión de las ventajas y desventajas de los diferentes diseños de estudio, incluyendo el control clínico seleccionado al azar y control de casos, estudios de cohorte, etc.(2)
  2. Demostrar entendimiento de hipótesis nulas y alternativas.(3)
  3. Demostrar entendimiento de las ramificaciones prácticas y éticas del consentimiento asumido y no-asumido así como su aplicación a investigaciones en el hospital y previas al ingreso en él.(2)
  4. Entender las diferencias de presentación de la información.(3)
  5. Entender las diferencias entre las variables independientes y dependientes.(2)
  6. Demostrar comprensión de las metodologías y de los tipos variables analizados por las pruebas estadísticas: prueba de t, variación de análisis, chi cuadrado, prueba de Fischer, y otras.(3)
  7. Demostrar comprensión de los términos estadísticos.(3)
  8. Demostrar comprensión de errores de tipo I y tipo II así como su relación con el tamaño y la variación de la muestra.(3)
  9. Demostrar comprensión de alfa, y beta.(2)
  10. Demostrar comprensión sobre la diferencia entre los importancia estadística y clínica.(1)
  11. Definir sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, y el valor predictivo negativo.(2)
  12. Definir la media, 50%, el modo, la desviación estándar, y la variación.(3)
  13. Demostrar comprensión de los intervalos de confianza.(2)
  14. Discutir las ventajas de estudios ciegos individuales y dobles.(3)
  15. Demostrar facilidad con por lo menos un programa de computadora estadístico.

(3)

  1. Demostrar comprensión de problemas éticos básicos en la investigación incluyendo consentimiento e interacciones de los investigadores con fuentes corporativas de financiamiento.(2)
  2. Demostrar comprensión sobre financiamiento de investigaciones.(3)
  3. Demostrar habilidad necesaria para escribir un trabajo listo para publicación.(3)

 

TOXICOLOGÍA 

Metas:

  1. Aprender los aspectos adecuados del historial y examen físico relativo a la intoxicación aguda con énfasis particular en el reconocimiento clínico de síndromes tóxicos principales.
  2. Aprender aspectos genéricos del tratamiento clínico de las intoxicaciones, incluyendo estabilización y descontaminación.
  3. Entender los principios, métodos, y controversias de la decontaminación y la eliminación de toxinas.
  4. Aprender las presentaciones iniciales, síntomas, resultados proporcionados por pruebas de laboratorio, fisiopatología y tratamiento de las intoxicaciones por causa de drogas comunes, drogas de adicción, toxinas naturales, y venenos caseros.
  5. Identificar los materiales peligrosos comunes en el área de trabajo de los pacientes.
  6. Aprender los principios de toxicología clínica y de las toxinas ocupacionales principales de la sociedad occidental.
  7. Aprender las reglas fundamentales de la epidemiología, farmacocinética, y metabolización de los tóxicos, incluyendo efectos en el embarazo y la lactancia.
  8. Aprender a reconocer, diagnosticar, y manejar en emergencias las complicaciones agudas y crónicas del abuso de sustancias.
  9. Entender la significancia de los centros de tratamiento toxicológico.
  10. Aprender las indicaciones específicas y la puesta en práctica de modalidades terapéuticas específicas, tales como el uso de antídotos, de hemodiálisis, y oxígeno hiperbárico.

 Objetivos:

  1. Demostrar la capacidad de realizar un lavado gástrico, e intestinal, descontaminación de la piel y el ojo, y la administración de carbón activado.(1)
  2. Discutir las indicaciones, contraindicaciones, dosis, y efectos secundarios de antídotos actualmente disponibles.(2)
  3. Demostrar el reconocimiento clínico de los toxsíndromes asociados con sobredosis de estupefacientes y así como la abstinencia de ellos.(1)
  4. Demostrar conocimiento de los principios de hemodiálisis y hemofiltración y de los agentes tóxicos que se pueden extraer con estos métodos.(2)
  5. Demostrar la capacidad de reconocer animales venenosos comunes y las plantas venenosas así como sus manifestaciones y tratamientos clínicos.(2)
  6. Demostrar conocimiento del laboratorio de diagnóstico incluyendo métodos, limitaciones y costes.(2)
  7. Demostrar conocimiento de interacciones de drogas, efectos secundarios, y niveles terapéuticos de los agentes terapéuticos comúnmente usados.(2)
  8. Demostrar técnicas apropiada para el manejo de un paciente contaminado por materiales considerados tóxicos, en el área de emergencias y también previo al arribo al hospital.(1)
  9. Demostrar conocimiento de los venenos caseros comunes, pesticidas, hidrocarburos y metales pesados, sus efectos y tratamientos.(1)
  10. Demostrar conocimiento y habilidad clínica necesarias para dar tratamiento a un paciente intoxicado por cualquiera de los siguientes: acetaminofen, anfetaminas,

anticolinérgicos, aspirina, barbitúricos, benzodiacepinas, beta-bloqueantes, bloqueantes cálcicos, monóxido de carbono, cáusticos, cocaína, cianuro, antidepresivos tricíclicos, digital, etanol, etilen glicol, hierro, litio, metanol, opioides, órganofosforados, fenitoina, teofillina y lesión por animales venenosos. (1)

  1. Demostrar conocimiento de principios básicos de la absorción, redistribución, metabolismo, eliminación de la droga.(2)

  

TRAUMA 

Metas:

  1. Aprender los cuidados fundamentales del paciente traumatizado.
  2. Estructurar un abordaje organizado que incluya la evaluación, resucitación y estabilización del paciente traumatizado, así como aquellas medidas que conlleven a la atención médica definitiva.
  3. Tener en mente los estudios y diagnósticos pertinentes de imagenología para la evaluación del paciente traumatizado.
  4. Establecer aquellos procedimientos y destrezas que se requieren para la evaluación y manejo del paciente traumatizado.
  5. Aprender a reconocer y tratar de inmediato aquellas lesiones que amenazan la vida  del paciente.
  6. Aprender los protocolos pertinentes para la evaluación y manejo de la paciente embarazada traumatizada.
  7. Aprender los protocolos para la evaluación y manejo del paciente pediátrico traumatizado.
  8. Aprender aquellos protocolos que se requieren para la evaluación y manejo del paciente geriátrico traumatizado.
  9. Saber de antemano el protocolo médico ante la presencia de un desastre o siniestro.
  10. Aprender los principios del abordaje del paciente quemado.
  11. Familiarizarse con los reglamentos y sistema que rigen a nivel estatal para el manejo del paciente traumatizado, así como la clasificación de las instituciones hospitalarias.
  12. Aprender los principios de abordaje del paciente traumatizado intra-hospitalario.

Tener los cursos “Abordaje Avanzado del paciente Traumatizado (ATLS)” curso básico de “Soporte Avanzado de Vida, (ACLS)” y tener experiencia de cómo comunicarse con los servicios de ambulancias aéreas y terrestres.

Objetivos:

  1. Mostrar en forma rápida la evaluación completa del paciente traumatizado con lesiones.
  2. Señalar las prioridades a seguir en la evaluación inicial del paciente con un trauma severo.
  3. Saber cuales son los protocolos para la administración y reposición de líquidos durante la resucitación del paciente traumatizado.
  4. Exponer el manejo de la vía aérea en el paciente traumatizado.
  5. Discutir el seguimiento del paciente traumatizado, tanto pre-, post-operatorio y en fase de rehabilitación.
  6. Mostrar la destreza en la ejecución de los siguientes procedimientos:

a). Colocación de la sonda oro-gástrica y por la nariz.

b). Venodisección.

c). Introducción de aguja grande y catéteres en venas de mayor calibre, así como aquellos para presión venosa central.

d). Inserción de catéteres en arterias.

e). Colocar tubo en el tórax.

f). Exploración local de las heridas.

g). Ligadura de vasos.

h). Cierre de heridas difíciles y sencillas.

i). Ferulización de fracturas.

j). Reducción e inmovilización de las articulaciones con desplazamiento.

k). Cricotiroidotomía.

l). Toracotomía resucitadora.

m). Pericardiotomía.

n). Cardiorrafia.

o). Pinzamiento aórtico.

  1. Saber interpretar los estudios radiográficos en el paciente traumatizado: tórax, columna cervical, torácica, lumbar, pelvis y extremidades.

8.- Conocer la importancia del mecanismo mismo de lesión, durante la evaluación y tratamiento.

  1. Conocer el significado de la escala de glasgow. Como se calcula, y comentar sobre su utilidad en el paciente con traumatismo de cráneo.
  2. Exponer las técnicas de la inmovilización de columna en el paciente traumatizado.
  3. Tener el conocimiento para el diagnóstico y manejo del paciente con fractura o luxaciones de las extremidades.
  4. Técnica en el manejo de heridas de tejidos blandos, laceraciones, o arrancamientos.
  5. Saber hacer el diagnóstico y manejar el síndrome compartimental.
  6. Describir el diagnóstico y manejo de los traumatismos urogenitales.
  7. Puntualizar el uso correcto de los analgésicos y sedantes en el paciente traumatizado.
  8. Indicaciones sobre el uso de los antibióticos en el paciente traumatizado.
  9. Saber cual debe ser el orden del team quirúrgico durante el período de resucitación del paciente traumatizado.

l8. Poner de manifiesto como coordinar a los diferentes especialistas que han sido requeridos para el manejo del paciente politraumatizado.

  1. Demostrar que se tiene el conocimiento necesario para solicitar e interpretar los estudios radiológicos que se requieren durante la evaluación del paciente traumatizado.
  2. Demostrar que se tiene la capacidad para solicitar las consultas que requiera el paciente traumatizado cuando el caso así lo requiera.
  3. Mostrar la habilidad de saber que hacer con el paciente traumatizado en la fase prehospitalaria.
  4. Tener conocimiento de qué hacer ante la presencia de un desastre y participar en reuniones o talleres académicos sobre estos aspectos.
  5. Conocer el protocolo que se tiene para el paciente traumatizado antes de su hospitalización.
  6. Discutir aquellos aspectos únicos del trauma pediátrico al hacer la evaluación y tratamiento.
  7. Demostrar capacidad y conocimiento para dirigir el período de resucitación del paciente pediátrico traumatizado.
  8. Saber de aquellos factores específicos del paciente geriátrico con trauma durante el período de resucitación y su manejo posterior.
  9. Mostrar que se tiene la habilidad requerida para dirigir el período de resucitación en el paciente geriátrico traumatizado.
  10. Discutir aquellos factores que son propios de la mujer embarazada (traumatizada) durante el período de evaluación y su manejo posterior.
  11. Mostrar la evaluación y manejo del paciente con traumatismo medular.
  12. Mostrar capacidad diagnóstica y manejo de las lesiones tendinosas.
  13. Tener conocimiento en el abordaje de aquellas lesiones que se acompañen de alguna amputación y que pudieran ser candidatos para un reimplante.
  14. Mostrar la capacidad que se tienen para abordar al paciente con quemaduras severas.
  15. Capacidad para diagnosticar y tratar las quemaduras por inhalación.
  16. Señalar las indicaciones y procedimientos para el traslado del paciente traumatizado a otra unidad hospitalaria con mayor capacidad resolutiva.
  17. Conocimiento en la evaluación y manejo del trauma facial.
  18. Conocimiento en la evaluación y manejo de lesiones de la cara anterior del cuello.
  19. Tener conocimiento de saber hacer la evaluación y manejo de las lesiones penetrantes y contusas (cerradas) de la cavidad torácica.
  20. Saber evaluar y tratar aquellas lesiones contusas cerradas y penetrantes de la cavidad abdominal.
  21. Capacidad para evaluar, diagnosticar y tratar las fracturas de pelvis.

 

TEMAS DE ADMINISTRACION 

Metas:

  1. Aprender principios fundamentales del mando y administración.
  2. Desarrollar entendimiento de programas para mejoramiento de calidad y manejo de riesgo y sus aplicaciones en un Servicio de Emergencias.
  3. Desarrollar entendimiento de la función de la Medicina de Emergencia (ME) dentro la institución y su relación con otros Servicios.

 Objetivos:

  1. Discutir los conceptos siguientes y su relación con la ME: acreditación, desarrollo de la especialidad, relaciones públicas, administración gestión y horarios del trabajo.(3)
  2. Discutir como la adecuada contención de costo se relaciona con la ME.(2)
  3. Discutir los requisitos de ITAES relacionados al Centro de Emergencias (CE) con énfasis en, equipo y provisiones, instalación, garantía de calidad, y reglas para trasladar pacientes.(3)
  4. Discutir la organización administrativa del hospital y del DE.(3)

  

UROLOGIA 

Metas

  1. Aprender la importancia de los datos sobresalientes tanto en la historia clinica como en el examen físico.
  2. Saber de antemano de los recursos que se cuenta para aquellos estudios radiológicos indicados en la evaluación de la patología urológica.
  3. Estar enterado, tanto del diagnóstico y manejo de la insuficiencia renal aguda y crónica, y las complicaciones de la hemodiálisis.
  4. Saber como hacer el diagnóstico y manejo del paciente con infección del tracto urinario, incluida la pielonefritis.
  5. Saber hacer el diagnóstico y manejo del cálculo renal.
  6. Saber hacer la evaluación y manejo del trauma renal y genito-urinario.
  7. Saber hacer el diagnóstico y manejo del trauma del aparato genital masculino.

Objetivos:

  1. Describir la fisiopatología, los diagnósticos diferenciales y tratamiento de la insuficiencia renal, tanto en la fase pre- y post-renal.
  2. Saber hacer el diagnóstico y manejo de las complicaciones de la insuficiencia renal, diálisis.
  3. Conocer las indicaciones de la diálisis de urgencia.
  4. lndicaciones y saber interpretar la pielografía, uro-genital, tanto la de rutina como la urografía por tomografía computarizada helicoidal.
  5. Saber la prescripción de los antibióticos en las infecciones del tracto urinario.
  6. Saber indicaciones y las técnicas de cómo poner los sondas, tanto uretrales como suprapúbicas.
  7. Saber interpretar uretro y cistografías.
  8. Saber diagnosticar y tratar las infecciones del tracto urinario, pielonefritis, cistitis, prostatitis y uretritis.
  9. Hacer el diagnóstico y tratamiento de la patología testicular: torción del cordón, epididimitis y orquitis.
  10. Comentar las indicaciones de la ecografía y la TAC testicular.
  11. Mostrar que sabe diagnosticar y tratar las diferentes patologías del pene, priapismo, fracturas, fimosis, parafimosis, la gangrena de founier y balanitis.
  12. Saber diagnosticar y tratar la retención urinaria.
  13. Saber diagnosticar y tratar el cólico renal y la nefrolitiasis.
  14. Saber diagnosticar, evaluar y tratar el trauma urológico contuso (cerrado) y penetrante.
  15. Saber cuando deberá pedirse una consulta al Servicio de Urología, con carácter urgente.
  16. Saber cuando solicitar una consulta de rutina al Servicio de Urología.

 

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS 

Metas:

  1. Saber de la fisiopatología de la regeneración (cicatrización) de las heridas.
  2. Saber como evaluar, y formas de tratar las heridas.
  3. Saber de las técnicas para el cierre de las heridas, en el paciente ambulatorio.
  4. Aprender los métodos para el control de las heridas por trauma.
  5. Entender de antemano el manejo correcto de las heridas, por trauma y sus riesgos.
  6. Estar al tanto de la literatura médica sobre manejo y tratamiento de las heridas por traumatismo.
  7. Saber cuando y cómo referir al paciente con una herida por trauma.
  8. Saber el seguimiento y las técnicas de tratamiento en el paciente con una herida -complicada.

Objetivos:

  1. Saber hacer una buena historia clínica y examen físico de aquel paciente que presenta una herida por trauma.
  2. Saber la fisiopatología de las heridas por trauma, la respuesta celular, las que no cicatrizan (estacionarias), factores de regeneración y de tensión.
  3. Conocer los síntomas y signos que presagian una infección de la herida.
  4. Señalar aquellos métodos efectivos para la limpieza de las heridas.
  5. Saber y describir las características de la limpieza de las heridas, así como sus complicaciones.
  6. Describir uso y limitaciones de los antimicrobianos, así como las posibles complicaciones de las heridas por trauma.
  7. Saber de aquellas técnicas de imagenología para la detección de cuerpos extraños en las heridas por trauma.
  8. Conocer las técnicas universales para prevenir o evitar complicaciones en el tratamiento de las heridas por trauma.
  9. Conocer las diferentes técnicas para el cierre de las heridas: sutura intradérmica; cierre de las heridas de cara, sutura de la piel con puntos interrumpidos, sutura corrida, sutura de colchonero, vertical y horizontal, puntos de colchonero horizontales, cierre con telas adhesivas especiales.
  10. Saber de antemano el como abordar el cierre de una herida, que lleva tiempo sin cicatrizar
  11. Mostrar la técnica como cerrar una herida que lleva tiempo sin cicatrizar con cierre primario.
  12. Describir el manejo adecuado de cierto tipo de heridas; ulcera cutánea, mordida de un ser humano, mordida de animal, de víbora, heridas punzo-cortantes, abrasiones cutáneas, quemaduras por alquitrán.
  13. Capacidad para el cuidado y tratamiento de heridas complejas.
  14. Conocer el uso de los analgésicos y anestésicos, en los pacientes con heridas por trauma. Uso de infiltración local, tópica y sedantes.
  15. Destreza para poner los apósitos sobre las heridas. Demostrar que se tiene la capacidad de asentar en la historia clínica, un buen informe que documente los datos del paciente, como se encuentra la herida y el tratamiento que recibe.

Juramento Hipocrático

Juro por Apolo médico, por Asclepio, Higía y Panacea y pongo por testigos a todos los dioses y diosas, de que he de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en tal empeño todas mis fuerzas y mi inteligencia.

Tributaré a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis días, partiré con ellos mi fortuna y los socorreré si lo necesitaren; trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la enseñaré desinteresadamente y sin ningún género de recompensa.

Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley médica, y a nadie más.

Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechosa según mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No accederé a pretensiones que busquen la administración de venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante; me abstendré de aplicar a las mujeres pesarios abortivos.

Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a practicarla.

En cualquier casa donde entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los enfermos; me libraré de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitaré sobre todo la seducción de mujeres u hombres, libres o esclavos.

Guardaré secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razón de mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi profesión, considerando como un deber el ser discreto en tales casos.

Si observo con fidelidad este juramento, séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.

EMERGENTOLOGÍA YA ES UNA ESPECIALIDAD EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

Boletín Oficial 23/12/10 – Resolución 2273/10-MS – Aprueba Listado de Especialidades Médicas
MINISTERIO DE SALUDResolución 2273/2010

Apruébase el Listado de Especialidades Médicas.


Bs. As., 17/12/2010

VISTO el expediente Nº 2002-10440/10-8 del registro del MINISTERIO DE SALUD, las Leyes 17.132, 23.873, complementarias y modificatorias, los Decretos Nº 10 de fecha 3 de enero de 2003 y Nº 587 de fecha 10 de mayo de 2004 y las Resoluciones Ministeriales Nº 1337 de fecha 14 de noviembre de 2001, Nº 1105 de fecha 27 de julio de 2006 y Nº 1923 de fecha 6 de diciembre de 2006, y

CONSIDERANDO:

Que es necesario afirmar el rol de Rectoría del MINISTERIO DE SALUD en el desarrollo y calidad de los Recursos Humanos en Salud, teniendo en cuenta también los procesos de integración regional.

Que el ordenamiento racional, la planificación y distribución de los Recursos Humanos en Salud, son un componente central en la política sanitaria de este Ministerio.

Que la profesión médica ha desarrollado diversas modalidades de formación de postgrado y esto ha determinado la existencia de numerosas especializaciones en la profesión.

Que es necesario determinar y validar aquellas especializaciones que constituyen especialidades médicas.

Que por lo tanto resulta pertinente armonizar con las jurisdicciones provinciales cuáles especialidades deberán ser reconocidas en todo el país, con el objeto de estimular su formación en función de las necesidades de la población.

Que el reconocimiento de especialidades es dinámico y requiere de actualizaciones periódicas por la evolución científica y las necesidades de recursos humanos caracterizados.

Que en ese marco se identificó la necesidad de reconocimiento de dos (2) nuevas especialidades médicas: la especialidad de DERMATOLOGIA PEDIATRICA y la de EMERGENTOLOGIA, para sumar a las sesenta y dos (62) ya reconocidas por la Resolución MS 1923/2006.

Que dichas especialidades han sido sometidas a consideración de la Comisión Nacional Asesora creada por la Resolución MS 1105/06 y de los representantes técnicos de las distintas jurisdicciones provinciales.

Que dicha Comisión Nacional Asesora en reunión del 24 de noviembre de 2009 resolvió proponer al CONSEJO FEDERAL DE SALUD (CO.FE.SA.) la aprobación de dichas especialidades.

Que los Ministerios de la totalidad de las jurisdicciones del país no expresaron objeciones a la incorporación de las nuevas especialidades en la Reunión del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (CO.FE.SA.) del 23 de abril de 2010.

Que la DIRECCION NACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD, la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION y la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS han prestado conformidad a esta propuesta.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia.

Que la presente medida se dicta en ejercicio de las atribuciones emergentes de la Ley de Ministerios T.O. 1992, modificada por su similar Nº 26.338.

Por ello,

EL MINISTRO DE SALUD

RESUELVE:

Artículo 1º — Apruébase el Listado de Especialidades Médicas que como ANEXO I integra la presente, en el cual se incluyen las especialidades de DERMATOLOGIA PEDIATRICA y EMERGENTOLOGIA.

Art. 2º — El listado del ANEXO I podrá ser actualizado periódicamente a través del mecanismo instituido por la Resolución Ministerial Nº 1105 de fecha 27 de julio de 2006 y con acuerdo del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA).

Art. 3º — Derógase la Resolución Ministerial Nº 1923 de fecha 6 de diciembre de 2006.

Art. 4º — Invítase a los Señores Ministros del CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA) a adecuar las normativas jurisdiccionales que permitan la aplicación de la presente resolución.

Art. 5º — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Boletín Oficial y archívese.

— Juan L. Manzur Mtro. de Salud de la Nación.

Valoración inicial del síntoma o signo que motivó la consulta

Evaluarlo con CALMA

C   Cantidad y Calidad (Tipo, Característica, Intensidad)

A   Aparición, Inicio, Duración (Tiempos)

L   Localización, Irradiación (Ubicación)

M   Modificadores (Factores que mejoran o empeoran)

A   Signos y Síntomas Asociados

Examen físico

En todos los casos inspección, palpación, percusión y auscultación, según corresponda.

ABC: vía aérea, respiración, circulación

Signos vitales: TA, FC, respiración (frecuencia, ritmo, amplitud,  profundidad), Temperatura, características del pulso (frecuencia, regularidad, igualdad, tensión, amplitud, simetría), estado de conciencia (vigíl, lúcido, confuso, somnoliento, sin respuesta).

General: sexo, raza, higiene, actitud, peso, altura.

Pulmones: forma, tamaño y simetría del tórax, crepitantes, rales, sibilancias, roncus, auscultación de la voz, matidez, sonoridad a la percusión, excursión del diafragma.

Corazón: frecuencia, ritmo, soplos, ruidos agregados, latido de máxima intensidad.

Neurológico: nervios craneales, sensibilidad, motilidad, fuerza, coordinación, tonicidad, equilibrio, reflejos, nivel de conciencia.

Piel: coloración, temperatura, humedad, cicatrices, rashes, erupciones, tatuajes, pelos y uñas.

Cabeza: tamaño, forma, lesiones, simetría.

Ojos: tamaño de pupilas, forma, respuesta a la luz, inyección conjuntival, coloración de esclerótica, fondo de ojo, edema de papila, movimientos oculares, agudeza visual.

Oídos: forma, tamaño, simetría, supuración, conducto auditivo externo, membrana timpánica, hipoacusia.

Nariz: forma, tamaño, simetría, moco, goteo nasal, dolor o tensión en senos maxilares y frontales.

Boca, garganta, cuello: higiene, dentadura, aliento, eritema, exudados, amígdalas, masas, tumores, adenopatías, motilidad cervical, alineación de columna cervical y tráquea, tamaño de tiroides.

Mamas: retracciones o cambios de color de piel y pezón, simetría, masas, endurecimientos, supuración.

Abdomen: forma, simetría, cicatrices, tenso, blando, distendido, ruidos hidroaéreos, reacción peritoneal, masas, agrandamiento de hígado o bazo, percusión.

Genitourinario: úlceras, cicatrices, induraciones peneanas, tumoraciones escrotales, hernias, sangrado vaginal, micosis, mucosa, úlceras, nódulos, masas, útero, anexos.

Recto: tacto, tonicidad, próstata, masas, sangre oculta.

Musculoesquelético: escoliosis, cifosis, hipotrofias musculares, falta de fuerza, dolor, rigidez de articulaciones, limitación de movimientos, enrojecimientos, hinchazón, edema, endurecimientos, tumoraciones.

Vascular: pulsos carotideo, temporal, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio, soplo carotideo, ingurgitación yugular, edemas, várices.

Linfático: adenopatías cervicales, infraclaviculares, axilares, inguinales.

Resultado de imagen para Examen Físico

Anamnesis

En situaciones de emergencia, inicialmente se obtiene un interrogatorio dirigido al problema actual del paciente, y se da relevancia a aquellos datos que puedan estar relacionados con el mismo. De igual forma, luego se realiza un examen físico focalizado en el problema, y hallazgos del mismo relacionados con el motivo de consulta. Cuando el paciente se encuentra estabilizado se procede a completar la adecuada anamnesis y el examen físico. En emergencias cualquier compromiso de riesgo vital para el paciente que aparece durante nuestra valoración cobra mayor prioridad que el paso siguiente en el proceso de evaluación, y debe ser tratado inmediatamente.

ANAMNESIS

Motivo de consulta

Antecedentes del problema actual

Ordenar cronológicamente, que, cuando, como, donde aparecieron los síntomas, inicio, duración, frecuencia, intensidad, característica, severidad, mejoría y empeoramiento, asociación con otros síntomas, se realizó consulta previa.

Alergia a medicamentos

Medicación habitual

Nombre, dosis, frecuencia, porque los recibe.

Antecedentes clínicos

Estado general de salud, conoce alguna enfermedad que haya sufrido, enfermedades de la infancia, enfermedades en la actualidad, ha sufrido algún trauma, recibió todas las vacunas, se ha realizado análisis de laboratorio, ECG, radiografías u otros, algo resultó anormal, porque se los realizó.

Antecedentes quirúrgicos

De que lo operaron, porque, cuando, recibió transfusiones, presentó complicaciones.

Antecedentes familiares

Los padres y hermanos, viven, padecen alguna enfermedad, de que fallecieron, valorar HTA, IAM, DBT, ACV, asma, TBC, cáncer, epilepsia, transtornos hemorragíparos, enfermedad mental.

Antecedentes sociales

A que se dedica, nivel de educación, donde vive, dietas, ejercicio.

Autointoxicaciones

Tabaco, alcohol, drogas, tipo cantidad, frecuencia, desde cuando, presentó reacciones adversas, requirió tratamiento.

Reinterrogar sobre los distintos órganos y sistemas

General: cambios en el peso, fiebre, astenia, debilidad, escalofríos, sudor nocturno.

Respiratorio: disnea, tos, esputo, hemoptisis, neumonía, asma, bronquitis, enfisema, neumotórax, última Rx.

Cardiovascular: HTA, soplos, palpitaciones, disnea, dolor de pecho, edemas, último ECG, edemas en MMII, claudicación intermitente, várices, trombosis venosas.

Neurológico: temblores, pérdida de sensibilidad o motilidad, parálisis, debilidad, síncope, amaurosis, convulsiones.

Piel: piel, pelos, uñas, sequedad, erupciones, máculas, pápulas, endurecimientos.

Cabeza: ha sufrido algún trauma de cráneo, localización, cuando, algún dolor o molestia.

Ojos: anteojos, lentes de contacto, sequedad, lagrimeo, disminución de la agudeza visual.

Oídos: pérdida de la audición, vértigo, mareos, acúfenos.

Nariz: sinusitis, goteo nasal, sequedad, alergias, epistaxis.

Boca, garganta y cuello: sangrado de encías, dolor de garganta, sequedad, adenopatías cervicales.

Mamas: cambios en la piel, endurecimientos, masas, dolor, secreción, mastitis.

Gastrointestinal: disfagia, dispepsia, indigestión, apetito, náuseas, vómitos, diarrea, constipación, cambio de color de las heces, melena, hematemesis, hemorroides, hepatitis, ictericia, dolor abdominal.

Genitourinario: diuresis, frecuencia, disuria, polaquiuria, poliuria, incontinencia, infección urinaria, cálculos renoureterales, dolor o hinchazón testicular, goteo uretral, masas escrotales, hernias, menarca, menstruación, regularidad, frecuencia, duración, dismenorrea, métodos anticonceptivos, fecha de última menstruación, embarazos, abortos, menopausia, calores.

Musculoesquelético: hipotrofias musculares, falta de fuerza, dolor, rigidez de articulaciones, limitación de movimientos, enrojecimientos, hinchazón, edema, artritis, gota, endurecimientos, tumoraciones.

Psiquiátricos: ansiedad, depresión, estado de ánimo, ubicación temporoespacial.

Hematológico: neoplasias de la sangre, anemia, sangrados, púrpura, petequias, hematomas, transfusiones.

Endocrino: intolerancia al frío o calor, sudoración profusa, poliuria, polidipsia, problemas tiróideos, DBT.

 

Primer contacto con el paciente

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En Medicina de Emergencias el primer contacto debe comenzar con la valoración del ABC, permeabilidad de la vía aérea, respiración y circulación.

En cuadros donde existe o se sospecha algún grado de riesgo de vida, o riesgo de complicación, en forma inmediata continuar con (O2, EV y Monitor cardíaco) oxígeno, vía endovenosa, monitoreo cardíaco, oximetría de pulso y control de signos vitales.

En general en situaciones de sospecha de riesgo, la sistemática indica:

  1. ABC
  2. Ocuando está indicado
  3. EV, Monitor cuando está indicado cardíaco, Oxímetro de pulso
  4. Signos Vitales
  5. Interrogatorio dirigido
  6. Examen Físico focalizado
  7. ECG, Imágenes, Laboratorio, u otro examen complementario indicado.

Siempre, durante la evaluación de un paciente crítico, a medida que se detectan causas de compromiso vital, se tratan inmediatamente.

Seguridad en la escena

DONDE SE REALIZA LA ASISTENCIA: 

Ø       Vía pública: valorar -> incidente, trauma, hecho de violencia, autopista, vías del tren, electrocución, incendio, fábrica, ambiente cerrado o abierto.

Ø       Domicilio: valorar -> localización geográfica, horario, quien nos recibe, actitud, posibilidad de armas, ingreso de terceros, lugares de salida.

Ø       Departamento de Emergencias: valorar -> en que horario, cantidad y calidad de acompañantes, tipo de incidente, grado de lesiones. 

ESPECIALES CUIDADOS:

Ø       No ingresar a la escena hasta que no esté confirmado que sea segura.

Ø       No correr riesgos innecesarios.

Ø       Su seguridad: guantes, antiparras, barbijo, camisolín.

Ø       Seguridad del paciente: alejarlo de la zona de peligro potencial, protegerlo del frío o calor, privacidad.

Ø       Seguridad de terceros: no saben de seguridad en la escena

Ø       Debemos tomografiar la escena.

Ø       Específico cuidado: paciente agresivo, actos de violencia, drogas, sobredosis, alcohol, intoxicaciones, muchos acompañantes.

Ø       Intentar determinar la naturaleza de la enfermedad, o el mecanismo lesional en trauma.

Ø       Valorar Nº de pacientes: ¿más de una víctima?

Ø       Valorar necesidad de recursos adicionales: bomberos, policía, juez.

Ø       Nos hacemos cargo de la escena: nos presentamos, definimos funciones, nos colocamos a la altura del paciente, actitud de comprensión y confidencia. La escena es una situación de stress, porque uno no la conoce.

Ø       Nos posicionamos, y posicionamos al paciente para una adecuada atención.

Decisiones en Emergencias

Predecisión: Paciente con cuadro no definido, o donde no queda claro el riesgo, debe permanecer en observación hasta completar los estudios.

En Medicina de Emergencias, la atención no finaliza hasta que no esté definido claramente si el paciente tiene o no riesgo.  

Decisiones de triage: Que pacientes necesitan ser vistos primero. Categorizar el riesgo.

Decisiones de resucitación: Que intervenciones inmediatas son necesarias para estabilizar al paciente.

Decisiones diagnósticas: Que resultados clínicos son necesarios para arribar al diagnóstico, – Que estudios complementarios son adecuados.

Decisiones terapéuticas: Que tratamiento es el adecuado.

Decisiones de disposicón: ¿El paciente necesitará ser internado? ¿Donde? ¿Vuelve al domicilio sin riesgo?

Decisiones de feedback: ¿Fueron correctas las decisiones de hoy?  ¿Realizaría acciones diferentes la próxima vez?  ¿Si, porqué? ¿Los exámenes complementarios me ayudaron en el diagnóstico, o en el tratamiento?