Segmentos miocárdicos comprometidos según la derivación electrocardiográfica

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS

LOCALIZACIÓN  

DERIVACIÓN

 

Inferior DII, DIII, aVF
Lateral Alto DI, aVL
Lateral DI, aVL, V5, V6
Anteroseptal V1, V2, V3
Anterior extenso V1 a V6
Posterior V7 y V8, R altas en V1 y V2
Anterolateral V3 a V6, DI, aVL
Inferolateral DII, DIII, aVF, V5, V6
Inferoposterior DII, DIII, aVF, V7 y V8
Posterolateral DI, aVL, V5 a V8
Inferoposterolateral DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8
Ventrículo derecho V4 R (de V1 a V6 R)

ECG en la coronariopatía

APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG 

1)      Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas)

2)      Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12hs) En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo

3)      Q aparecen entre las 6 y 9hs

4)      Pérdida de las R luego de las 12hs

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST: 

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Angina por vasoespasmo

Repolarización Precoz

Pericarditis Aguda

Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo

Aneurisma de Ventrículo Izquierdo

Bloqueo de Rama

Miocarditis

Hiperkalemia

Miocardiopatía

Marcapaso ventricular

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL INFRA ST: 

Isquemia miocárdica

IAM no ST

IAM Posterior

Efecto de digoxina

Hipertrofia ventricular izquierda

Bloqueo de rama

Pericarditis

Marcapaso ventricular

ECG que podemos ver en algunas situaciones patológicas

PERICARDITIS: Supradesnivel ST difuso, depresión del PR, alternanciaeléctrica, microvoltaje

Resultado de imagen para ecg pericarditis

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Puede verse o no: S DI, Q DIII, T DIII (en 15% de TEPs), taquicardia sinusal, cambios inespecíficos del ST, inversiones de la T, algún grado de bloqueo de rama derecha

Resultado de imagen para signos ecg tromboembolismo pulmonar

HIPERKALEMIA: ondas T picudas, PR y QT prolongados, aplanamiento de las P, ensanchamiento del QRS

Imagen relacionada

HIPOKALEMIA: Aplanamiento de las T, depresión del ST, ondas U

Resultado de imagen para signos ecg hipokalemia

HIPERCALCEMIA: depresión del ST, acortamiento QT, taquicardia

HIPOCALCEMIA: QT prolongado

Resultado de imagen para signos ecg hipercalcemia

DIGOXINA: ST deprimido (cubeta digitálica), T aplanadas e invertidas, QT corto. En intoxicación extrasístoles ventriculares (EV) frecuentes, algún grado de bloqueo AV, TSV, FA, extrasístoles supraventriculares (ESV), y TV

Resultado de imagen para signos ecg digoxina

HIPOTIROIDISMO: bradicardia sinusal, bajo voltaje, depresión ST,  aplanamiento e inversión de T

Resultado de imagen para signos ecg hipotiroidismo

Bloqueos en el ECG

BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR (BAV)

1º = PR > 0,20seg

Resultado de imagen para bloqueo av primer grado

2º =

Mobitz I  (Wenckebach) PR se alarga progresivamente hasta que una P se bloquea y no conduce (falta el QRS). Progresivo acortamiento de los intervalos RR

Imagen relacionada

Mobitz II Fallo aislado repetitivo de la conducción AV

Resultado de imagen para bloqueo av segundo grado

3º = Bloqueo completo AV. Las ondas P no conducen, las P y los QRS son independientes

 

Mobitz II y BAV 3º requieren marcapaso

 

BLOQUEOS UNIFASICULARES 

Bloqueo de rama derecha (BRD)

QRS ancho > 0,12 seg y positivo en DIII, aVF, aVR, V1, V2

R amplia >r’ en V1

Resultado de imagen para bloqueo de rama derecha

Bloqueo de rama izquierda (BRI)

QRS ancho > 0,12 seg y positivo en DI, aVL, V5, V6

S profunda en V1

Resultado de imagen para bloqueo de rama izquierda

Hemibloqueo Anterior Izquierdo (HBAI) eje más allá  de -45º

    qR en DI, aVL

    rS en DII, DIII, aVF, V6

Hemibloqueo Posterior Izquierdo (HBPI) eje más allá  de +135º

    qR en DII, DIII, aVF

    rS en DI, aVL

BLOQUEOS BIFASICULARES

HBAI+BRD

HBPI+BRD

Hipertrofias en el ECG

HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO HVI 

1) Criterio de amplitud

 R >20mm en DI o aVL

 S >25mm en V1, 2 o 3

 R >25mm en V4, 5 o 6

2) Criterio ST-T

ST-T opuesto al QRS

3) Eje

En general más allá  de -15º

4) Criterios QRS

Deflexión intrinsecoide  >0,055seg

Duración QRS >0,09seg

INDICE SOKOLOW SV1 o V2 + RV5 o V6 >35mm

INDICE LEXIS   RD1+SDIII >25mm

Resultado de imagen para HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO HVI

 

HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO DERECHO HVD 

1) Criterio de amplitud

V1 R >7mm, S <2mm

En Bloqueo de bajo grado de rama derecha (BIRD) V1 R >10mm

 En Bloqueo de alto grado de rama derecha (BCRD) V1 R >15mm)

 V5, 6 R pequeña, S >7mm

2) Criterio ST-T

 Opuesto al QRS

3) Eje

 >120º

4) Criterios QRS

Retardo en las fuerzas finales

Duración QRS >0,09seg

INDICE SOKOLOW RV1 o V2 + SV6 o V5 >20mm

 

HIPERTROFIA AURICULAR:

Derecha:
· P pulmonar: Altura mayor de 2,5 mm II, III, aVF
   [congénita: (+) aVL].

Izquierda:
· P mitral (Bífida): DI Ancho mayor de 2,5 mm y altura normal, negatividad terminal mayor de 1 mm de altura en V1

Resultado de imagen para HIPERTROFIA auricular

Ritmos en el ECG

RITMO SINUSAL: P (+) II y (-) aVR, PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg), FC entre 60 – 100 latidos por minuto, Intervalo PP y RR  constante,  Morfología de P constante en cada derivación. 

BRADICARDIA SINUSAL: Frecuencia cardíaca (FC) < 60, ritmo regular, con P normales.

TAQUICARDIA SINUSAL: FC > 100, ritmo regular, con P normales.

RITMO AURICULAR BAJO: PR corto y P (-) II, III, aVF

RITMO AURICULAR CAÓTICO (RAC): 3 o más P de distinta morfología en la misma derivación.

RITMO UNIONAL ACELERADO: FC 60 a 100, regular, con QRS angostos, y con P retrógradas.

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TSV) DE QRS ANGOSTO

(FC > 100; P difíciles de ver, indistinguibles, con PR corto, escondidas en el QRS, o retrógradas – atrás del QRS -; QRS estrecho; nacen en aurícula o en la unión AV)

Taquicardias Auriculares:

Ø     Taquicardia sinusal inapropiada

Ø     Taquicardia por reentrada nodal sinusal: P de morfología idéntica a la sinusal (RP>50% del RR) con PR según la FC

Ø     Taquicardia auricular ectópica

Ø     Taquicardia auricular multifocal (TAM): RAC a FC > 100

Ø     Aleteo auricular (AA): FC 150 a 350, regular, con distintos grados de conducción al ventrículo: 2:1, 3:1, 4:1, etc.

Ø     Fibrilación auricular (FA): FC 50 a 200, irregular, sin P distinguible con una frecuencia auricular que puede ser superior a 500

Taquicardias de la unión auriculoventricular:

Ø     Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (generan las taquicardias paroxísticas supraventriculares TPS): P retrógrada escondida en el QRS, con RP corto (RP<50% del RR) Taquicardia Unional: FC 140 a 220, QRS angosto, regular

Ø     Taquicardia por reentrada auriculoventricular: Wolf-Parkinson-White (WPW) PR corto < 0,12 seg, onda P normal, y presencia de onda delta

Ø     Taquicardia unional ectópica

Ø     Taquicardia unional no paroxística

ESCAPE VENTRICULAR: FC 30 a 40 con QRS anchos.

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO: FC 60 a 110 con QRS anchos, regular.

TAQUCARDIA VENTRICULAR (TV): Ritmo regular, FC 150 a 250, con QRS ancho, QRS y T en la misma dirección.

TV -> diferencias con TSV de conducción aberrante (o de QRS ancho)

  = Disociación AV, se ve mejor en DI

  =QRS  > 0,14 seg

  =Ejes extremos -90º a (+/-) 180º

  =Fusiones PR

  =80% imagen de BRD con R-r’ en V1, y R/S <1 en V1 y V2 con concordancia en precordiales (QRS y T en la misma dirección).

  =20% imagen de BRI con deflexión (-) en V1 >80mseg (bien profundas midiendo amplitud) con melladura, y con concordancia en precordiales.

  = En pacientes con IAM previo, enfermedad coronaria, o enfermedad cardíaca: > 90% de las Taquicardias de complejo ancho son TV.

TORSIÓN DE PUNTA: FC entre 200 y 250, con QRS disímiles, que varían de amplitud, y varía el eje eléctrico.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR: Frecuencia ventricular > 250 irregular ritmo caótico, o sin ritmo distinguible, sin QRS definido. 

Eje eléctrico del electrocardiograma

Eje eléctrico:

Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF

A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF

A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF

Opuesto: Negativo en DI, Negativo en aVF

Parámetros del ECG habitualmente fisiológicos

PR: entre 0,12-0,20 seg
QRS: menor de 0,12 seg
QTc: menor de 0,43 seg

Onda P:

  • < 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.
    · Siempre (-): aVR.
    · II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda
    · Bifásica o (-): III, aVL.

QRS:
Onda Q: Ancho < 0,04 seg
Onda R:
· Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en derivaciones de los miembros
· Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

Segmento ST:
· Isoeléctrico
· Desnivelado (Supra o Infra) < 1 mV o > 1 mV (si incluye al punto J)

Siempre valorar con especial cuidado los trastornos del ST, ya que el primer diagnóstico diferencial es la isquemia.

Onda T:
· (+): I, II, V3 a V6.
· (-): aVR.
· (- : III, aVF, si eje a la Izquierda
· (-): aVL, si eje a la derecha
· (-): V1
· (+/-): III, aVF, V1

QT:

QTc = [100 – FC/5] + 30 (+/- 2)

QTc en FC > 100 = QT / raíz cuadrada del RR

Interpretar un ECG

Resultado de imagen para ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

A tener en cuenta al leerlo:

Ritmo: tiene o no ritmo, ¿es sinusal?, ¿es regular?

Frecuencia: < 60 bradicardia, > 100 taquicardia.

PQRSTU cada onda y segmento. Complejos anchos o angostos.

Intervalos

[PR < 0,20 seg, QRS < 012 seg, QTc < 0,43 seg ó ½ RR]

Eje eléctrico:

DI 0º, DII +60º, aVF +90º, DIII +120º, aVL – 30º, aVR – 150º

Identificar Isquemia, hipertrofias, bloqueos.

Solicitar ECG previos para comparar.

Papel de ECG

Escala en la tira de papel de ECG: 

Eje horizontal:

1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos

1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos

Eje vertical

1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV

1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV