Aneurisma disecante de aorta

Actitud:

ABC

Desfibrilador al lado de la cama

O2 si está indicado

EV 2 vías gruesas

Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso

Signos Vitales (SV)

Resucitar el paciente inestable (líquidos y sangre)

Monitoreo constante de SV (especialmente TA, FC, diuresis)

Inmediata consulta a cirugía vascular, y banco de sangre

Notificar a quirófano para preparar una sala

Manejo hemodinámico:

Objetivo TAS entre 100 y 120 mmHg, FC entre 60 y 80 por min

Nitroprusiato de Na+: comenzar con 0,3 gammas/Kg/min, tratar de no superar 10 gammas/Kg/min; combinarlo con beta bloqueante EV, esmolol 500 gammas/Kg en bolo seguido de infusión 50 a 200 gammas/Kg/min, o Labetalol 0,25 mg/Kg en bolo lento, seguido de infusión 1 a 2 mg/min; se puede utilizar también propranolol 1 mg EV c/5 min hasta un máximo de 0,15 mg/Kg.

Confirmación diagnóstica inmediata:

Ecocardiografía transesofágica, tomografía axial computada (TAC), sala de hemodinamia o cateterismo para realizar aortografía

Tipo A (de Stanford) – ascendente y cayado – requiere manejo quirúrgico inmediato, Tipo B – distal – usualmente de manejo médico

 Observaciones en Aneurisma Disecante de Aorta

 Factores de Riesgo 

Ø       Hipertensión arterial

Ø       Enf. Del Tejido Conectivo, Marfán

Ø       Enf. Vascular ó de Válvula Aórtica

Ø       Tabaquismo

Ø       Embarazo

Características del Dolor 

Ø        Calidad: Despedazamiento

Ø        Intensidad: Máxima al inicio

Ø        Inicio: súbito

Ø        Irradiación: anterior dirigido a la espalda y/o al abdomen

Ø        Signos y Síntomas Asociados: Shock, síncope, asimetría de pulsos, Insuficiencia aórtica, isquemia en otros sectores

Posibles signos en Rx tórax:

(ausentes en un 15% de los pacientes)

   Ensanchamiento mediastinal

Desviación de tráquea y esófago a la derecha (SNG)

Descenso del bronquio fuente izquierdo

Derrame izquierdo

Pérdida de los contornos del botón aórtico y arteria pulmonar

Ensanchamiento paratraqueal, y paraespinal

Fisura en 1º o 2º costilla, o en escápula

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *